一、麻醉前准备
严重创伤患者的救治通常是在紧急状况下进行的,医院应当具备包括麻醉医生在内的受过专业训练的救治团队。建立从院前急救、急救部、化验或超声、影像学检查到手术室各个环节能高效快速反应的紧急救治“绿色通道”。在患者到达手术室(或急救部手术室)之前能够通过电话或院内网络获得患者相关信息,同步准备好急救复苏所需的药品、液体和设备、有创压力测定装置,手术间环境温度的调节等各项工作。
创伤麻醉前准备工作应着重在三个方面。
(一)患者方面
1.精神和心理准备
根据创伤程度确定适当的术前镇静药物的配方和剂量。
2.胃肠道准备
正常人胃排空时间一般在4~6小时。创伤后所致的恐惧、疼痛、焦虑及情绪改变等均可能使胃排空时间明显延长。对需要做手术的创伤患者术前必须严格禁食、禁饮。
3.膀胱准备(https://www.daowen.com)
为了防止术中、术后尿潴留,并且便于术中对尿量的观察,对中、重度以上的创伤患者均应作好留置导尿准备。为了减少患者术前不适,通常在麻醉诱导后再实施导尿术等操作为宜。
为尽可能避免救治时间的耽搁和减少患者的痛苦,除术前诊断需要外,胃管或导尿管等各种侵袭性导管的置入可在麻醉诱导后进行。
(二)器具方面
包括氧源、负压吸引、麻醉机或呼吸机、监测仪、气管插管用具、麻醉药物或辅助用药、急救药品等。对可能存在困难插管的患者,还应准备相应特殊器具,如插管钳、喷雾器、喉罩或环甲膜穿刺置管装置、逆行插管用具等;有条件时应准备纤维支气管镜。对中、重度创伤患者或建立外周静脉通道困难的患者,应尽早行中心静脉穿刺置管,并建立有创动脉血压监测;新近在临床应用的漂浮导管鞘与中心静脉导管一体化设计的留置导管套件(AVA三腔中心静脉导管)对创伤患者的救治十分有利,既能够确保快速输液输血补充血容量,必要时又便于放置漂浮导管监测血流动力学与评估心脏功能。
(三)手术方面
对于需要紧急手术治疗的中、重度创伤患者,麻醉医师应尽可能参加术前讨论或会诊,充分了解手术方案,包括手术切口部位、体位、手术所需时间、特殊操作及其对麻醉的要求和影响,以及多发伤或多处伤患者手术治疗程序等。
虽然创伤患者救治过程中可变或不定的因素较多,病情变化,内环境也随着伤情发展和治疗措施干预而变化,但麻醉前并不能因此而忽视麻醉计划中对术中可能发生的变化、意外事件及并发症的预断,以及应急防范措施、处理方案的构思。应当有多种预案准备,以便在紧急情况下能抓紧时机及时处理。