麻醉评估与准备

（一）麻醉前评估

创伤和出血使患者处于高度应激状态；所有麻醉药和麻醉方法都可影响患者的生理状态稳定性；外科疾病与并存的内科疾病又有各自的病理生理改变，这些因素都将造成机体生理潜能承受巨大负担。在手术前麻醉医生应迅速了解患者基本病情，评估伤情、出血部位和失血量，有无饱胃情况，有无血气胸等与麻醉相关的其他并存情况，对全身情况和重要器官生理功能做出充分估计。

麻醉医生还应于术前与手术医师沟通，了解手术意图、手术方式、难易程度、出血量、时间长短、手术危险所在，以及是否需要专门麻醉技术（如低温、控制性低血压等）配合。此外，还需了解手术的急缓程度。非抢救性手术术前应详细了解患者病情及治疗经过，尤其注意血管活性药物使用情况，了解既往麻醉史。检查患者意识状态，呼吸循环情况。已有气管插管患者检查导管深度是否合适，导管气囊是否漏气并予妥善固定。听诊两侧呼吸音不对称检查有否插管过深进入右侧支气管或有气胸、血胸和肺不张。抢救性手术如急性出血性休克，尽快控制活动性出血是抢救患者的关键，不应过分强调纠正术前情况而贻误手术。出血性休克患者在出血未得到有效控制前，不必过于积极地输血强行将血压恢复到正常水平，因为有些患者出血过快不可能通过输血维持正常血压，有效控制出血前维持稍低于正常的血压水平可减少血液进一步丢失，前提是要保证重要脏器功能正常。多中心回顾性研究已经表明创伤患者术前大量输血并不能提高抢救成功率。

（二）麻醉前准备

1.建立有效静脉通路(https://www.daowen.com)

术前开放快速输血通路，建立静脉通路时注意避开患者损伤部位。严重休克患者应同时开放两条以上输液通路，外周静脉条件不好可行中心静脉穿刺置管，输液给药同时还可测定CVP。中心静脉可选颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。股静脉置管深静脉血栓形成的风险高，一旦患者情况稳定应尽早拔出。颈外静脉粗大表浅，位置相对固定，紧急情况下可用做快速输液通路。

2.维持热量平衡

麻醉医生应努力维持休克患者的热量平衡。低体温可能加重稀释性凝血障碍和全身性酸中毒。此外，因寒冷导致的寒战和血管收缩作用将增加机体耗氧量，严重者可致心肌缺血。许多休克患者在入手术室前就已存在低体温，所以保温措施应尽早实施，所有的静脉液体都应预热或经加温装置输入。必要时采用温毯并调节环境温度。

3.建立完善的术前监测

尽早测定患者动脉血压、脉搏、心电图和脉搏氧饱和度有助于病情估计。有创动脉压监测可方便行血气分析并动态观察血压变化，尤其在麻醉诱导期可指导临床用药，避免循环剧烈波动，故应尽早应用。CVP监测有助于判断容量状态，其变化趋势对容量治疗有一定的指导意义。总之，麻醉医生应尽最大的努力，调整全身情况和脏器功能，以提高患者对手术麻醉的耐受力，并在作好相应抢救准备（人员、设备和药品等），并保证血液制品储备充足后再开始麻醉。