术前估计与准备
（一）病情估计与准备
心理状态估计，由于先心病患者多数为小儿，对年龄稍大或已有记忆的患儿，根据其心理状态在术前可带其去手术室及ICU参观，目的是使其熟悉环境，消除陌生恐惧心理，鼓励其兴趣，以避免送入手术时哭闹挣扎而加重缺氧。
对病情较重者应保持强心利尿药治疗，可维持到手术日；术前应用抗生素；对动脉导管未闭患儿应用前列腺素E，但应注意其血管扩张作用。根据病情掌握恰当输液，夏季婴幼儿出汗较多，应适度补液以治疗术前脱水、血容量不足和代谢性酸中毒。对发绀患儿由于血液黏稠度高、红细胞比积高及酸中毒明显，应在术前数日起有计划地增加每日饮水量以改善微循环，并定时吸氧以改善缺氧，以增强麻醉手术耐受力。
合理禁食，禁食时间需随年龄而不同。出生后6个月以内的婴儿麻醉前4 h禁奶，前2 h内可进适量糖水；出生后6个月至3岁小儿麻醉前6 h禁食，前2 h内可进适量糖水；3岁以上小儿麻醉前8 h禁食，前3 h内可进适量糖水。如果手术在下午进行，则应给予静脉输液，以防脱水和低血糖。
麻醉前用药需做到患儿去手术室时安静、无任何哭闹不安。
随患儿年龄和病情不同，各别用药：小于6个月者不用镇静药，仅用阿托品0.01 mg/kg或东莨菪碱0.005～0.006 mg/kg；6个月以后的小儿可用吗啡0.1～0.2 mg/kg或戊巴比妥钠0.1 mg/kg和东莨菪碱，或口服咪达唑仑0.5 mg/kg和氯胺酮12 mg/kg，其镇静效果也好。青少年可口服地西泮0.2 mg/kg或戊巴比妥钠4 mg/kg以代替吗啡。
（二）器材用具准备
除成人病例外，需专门准备适用于小儿的器械用具器具：①基本器具包括小儿直型和弯型喉镜、插管钳、牙垫、经口和经鼻气管导管及与之匹配的吸痰管。鼻咽、食管和直肠等细软的测温探头；小儿麻醉机，小儿面罩、螺纹管和呼吸囊；体表变温毯、小冰袋；血液加温器；小儿测血压袖带；心电图小电极片；食管听诊器；经食管超声小儿探头；24、22、20号套管穿刺针及细连接管，小号CVP穿刺包；小儿漂浮导等。②监测仪包括测温度仪、无创测血压仪、心电图机、脉搏氧饱和度仪、经皮脑氧饱和度仪、CO2监测仪、超声心动图仪、有创血压监测仪、血氧分析仪、电解质测定仪、ACT仪，胶体渗透压测定仪等。③治疗仪包括心脏起搏器、主动脉球囊反搏器、体外循环机及配套的管道、人工膜肺、ECMO特殊膜肺及离心泵等。
（三）术中监测
1.无创监测
除体温、动脉血压、心电图、脉搏氧饱和度常规监测外，尚有：①经皮脑氧饱和度监测，通过皮肤电极测定局部脑组织的氧饱和度，反映脑组织动脉及静脉氧饱和度混合值，以了解氧供需情况，低于55%为不正常，特别适用于复杂先心病手术、控制性低血压、深低温低流量灌注、深低温停循环等场合，有临床重要指导意义。②呼气末CO2。③脑电图，尤其适用于低流量灌注、深低温停循环，作为评估循环恢复以及脑功能恢复的重要参考依据。④食管听诊，已发展成带有测温探头、食管心电图电极以及多普勒超声传感器等的多功能仪器。⑤经食管超声心动图，适用于诊断复杂先心病、术后心内结构改变、心内其他结构异常，有较高的准确性；可计算心肌缺血、心脏收缩功能、舒张功能等参数；适用于新生儿以上小儿心脏手术中的监测，效果满意，特别对体外循环血流中的血栓和流动气栓的监测，具有至关重要的价值。⑥经颅多普勒超声监测颅内、小儿血管的血流速度，具有重要价值，当体温降至16～20℃、动脉灌注流量降至0.5 L/（m2·min）时，左大脑中动脉的平均血流速度为9±1 cm/s；也有利于研究深低温低流量及深低温停循环法。手术中主要用于颈和外周血管的血流速度，以及血流栓子的监测与判断。⑦吸入麻醉气体浓度监测等。
2.有创监测(https://www.daowen.com)
（1）直接桡动脉或股动脉血压。
（2）中心静脉压，可取颈内静脉或锁骨下静脉径路穿刺，在小儿以右颈内静脉穿刺的成功率高。
（3）左心房压，需采用肺动脉插入漂浮导管测定，在小儿经皮穿刺插管有一定困难，可请手术医师经右上肺静脉或通过房间隔造口将导管送入左心房再进入肺动脉进行左心功能监测。
3.化验监测
（1）红细胞比积（Hct）：新生儿出生时Hct约60%，1周后逐渐下降，体外循环中随着体温变化Hct也有相应变化，体温15℃时Hct低达10%，复温后一般要求Hct达到30%。
（2）血气分析：为避免发绀患儿发生高氧性损伤，尤其在体外转流早期应避免氧合过度，因此需随时测定血气，及时调整。
（3）电解质：常见血钙明显下降，可致心缩无力、血管张力下降和凝血障碍，应补充葡萄糖酸钙以维持血钙在0.3～0.4 mmol/L水平。
（4）胶渗压（COP）：麻醉后输液以及心肺机预充液都应加入一定比例的胶体液，尤其对发绀患儿为重要，转流期间胶渗压至少维持不低于2.08 kPa（16 mmHg），停转流时胶渗压应达到2.27～2.67 kPa（17～20 mmHg）。
（5）激活全血凝固时间（ACT）：转流中应维持在480～600 s。
（6）尿量多少并不能作为肾功能好坏的指标，如能达到0.5～1 mL/（kg·h）则无须处理，术中出现血红蛋白尿或高血钾时应对症治疗；复温及停机后应保持尿液畅流。
（7）血糖在新生儿的正常值为2.7～3.3 mmol/L（500～600 mg/L），在不输任何糖溶液的情况下，小儿手术全程血糖也逐渐升高，并持续到术后，因此术中不宜输注糖溶液，否则有可能导致脑出血及加重脑缺血、缺氧损伤。