麻醉时机的选择

1.急性呼吸衰竭

当有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎、肺不张、充血性心力衰竭的患者麻醉时，会加重低氧血症，其中以ARDS者最重。肺内分流由术前的23%上升至术后的30%。如果管理得当，术后短期内可自行恢复正常。一般麻醉呼吸机不能提供高流速气流，因其不能提供高吸气峰值压，弹性的麻醉回路管道随吸气压力升高而扩张，其扩张容量可达到10 mL/0.77 mmHg，如峰值压达39 mmHg，将有500 mL潮气量留在管道内，不能进入人体，故增加潮气量以补偿损失的容量。

2.气道感染

近期有过气道感染（UPI）的患者，手术中易发生支气管痉挛，有哮喘史者更易激发支气管痉挛。故有UPI病史者在临床症状消失后2～3周施行手术为妥。术前有UPI的患儿，气管内麻醉术后肺部并发症增多，且气管内麻醉术后易发生肺部感染。若气道感染病情紧迫又必须进行紧急手术时，术中和术后对SpO2应进行连续监测追踪观察。(https://www.daowen.com)

3.激素的应用

COPD患者支气管弹性消失，其病理改变已不可逆。故激素无助于治疗COPD。但用后仍有效。胸外科用激素雾化吸入，是治疗术前支气管哮喘的首选方法，能减少全身用激素治疗的不良反应。如外科需紧急手术，激素治疗1 d也有益；若外科手术能等待，可用泼尼松递减疗法，第1天40 mg，第2天30 mg，第3天20 mg，以后用10 mg/d，使哮喘症状短期内缓解。

（许兰兰）