一、术前准备
肺切除术常用于肺部肿瘤的诊断和治疗，较少用于坏死性肺部感染和支气管扩张所引起的并发症。
（一）肿瘤
肺部肿瘤可以是良性、恶性，或者为交界性。一般情况下只有通过手术取得病理结果才能明确肿瘤性质。90％的肺部良性肿瘤为错构瘤，通常是外周性肺部病变，表现为正常肺组织结构紊乱。支气管腺瘤通常为中心型肺部病变，常为良性，但有时亦可局部侵袭甚至发生远处转移。这些肿瘤包括：类癌、腺样囊性癌及黏液表皮样癌。肿瘤可阻塞支气管管腔，并导致阻塞远端区域反复性肺炎。肺类癌起源于APUD细胞，并可分泌多种激素，包括促肾上腺皮质激素（ACTH）、精氨酸加压素（AVP）等。类癌综合征临床表现不典型，有时更类似于肝转移征象。
肺的恶性肿瘤可分为小（燕麦）细胞肺癌（占20％，5年生存率为5％～10％）和非小细胞肺癌（占80％，5年生存率为15％～20％）。后者包括鳞状细胞癌（表皮样瘤）、腺癌和大细胞（未分化）癌。上述肿瘤均最常见于吸烟者，但腺癌也可发生于非吸烟者。表皮样瘤和小细胞肺癌常表现为支气管病变的中央型肿瘤；腺癌和大细胞肺癌则更多表现为常侵犯胸膜的周围型肿瘤。
1.临床表现
肺部肿瘤的临床症状有：咳嗽、咯血、呼吸困难、喘鸣、体重减轻、发热及痰液增多。发热和痰液增多表明患者已出现阻塞性肺炎。胸膜炎性胸痛或胸腔渗出表明肿瘤已侵犯胸膜；肿瘤侵犯纵隔结构，压迫喉返神经可出现声音嘶哑；侵犯交感神经链可出现霍纳综合征；压迫膈神经可使膈肌上升；如压迫食管则出现吞咽困难，或出现上腔静脉综合征。心包积液或心脏增大应考虑肿瘤侵犯心脏。肺尖部（上沟）肿瘤体积增大后可因侵犯同侧臂丛的C7～T2神经根分支，而导致肩痛和（或）臂痛。肺部肿瘤远处转移常侵及脑、骨骼、肝脏和肾上腺。
肺癌尤其是小细胞肺癌，可产生与肿瘤恶性扩散无关的罕见症状（癌旁综合征），其发生机制包括：异位激素释放及正常组织和肿瘤之间的交叉免疫反应。如果异位激素分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）、精氨酸加压素（AVP）及甲状旁腺素，则分别会出现库欣综合征、低钠血症及低钙血症。Lambert-Eaton（肌无力）综合征的特征是近端性肌病，肌肉在反复收缩后肌力增强（不同于重症肌无力）。其他的癌旁综合征还有肥大性骨关节病、脑组织变性、周围性神经病变、移动性血栓性静脉炎及非细菌性心包炎。
2.治疗
手术是可治性肺部肿瘤的治疗选择之一。如果非小细胞肺癌未侵及淋巴结、纵隔或远处转移，则可选择手术切除；相反，小细胞肺癌很少选择手术治疗，因为确诊时几乎无可避免地出现转移，小细胞肺癌多选用化疗或化疗与放疗结合治疗。
3.肿瘤的可切除性或可手术性(https://www.daowen.com)
肿瘤的可切除性取决于肿瘤的解剖学分期，而肿瘤的可手术性则取决于手术范围和患者的生理状况。确定肿瘤的解剖学分期有赖于胸片、CT、支气管镜和纵隔镜等检查结果。同侧支气管旁和肺门淋巴结转移的患者可接受切除手术治疗，但同侧纵隔内或者隆突下淋巴结转移者的切除手术则受到争议。对于斜角肌、锁骨上、对侧纵隔或对侧肺门淋巴结转移者，一般均不予手术切除。如无纵隔转移，则有些医疗中心亦对肿瘤采取包括胸壁在内的扩大性切除；同样，无纵隔转移的肺尖部（上沟）肿瘤经过放疗后亦可手术切除。手术范围的确定原则是既要达到最大程度地治疗肿瘤，亦要保证手术后足够的残肺功能。在第5或6肋间隙经后路开胸实施肺叶切除术是大多数肺部肿瘤选择的手术方式；对于小的周围型肺部病变或肺功能储备差的患者可选择肺段切除和肺楔形切除手术。如肿瘤侵犯左、右主气管或肺门则需实施患侧全肺切除术。对于近端型肺部病变及患者肺功能较差者可选择袖状肺切除术来取代全肺切除术，即切除受累的肺叶支气管及部分左或右主支气管，并在切除后将远端支气管与近端支气管进行吻合。肿瘤累及气管时可选考虑实施袖状肺切除术。肺叶切除术的死亡率为2％～3％，而全肺切除术的死亡率为5％～7％。右全肺切除术的死亡率较左全肺切除术高，可能是因为右侧手术切除了更多的肺组织。胸部手术后发生死亡大多数是心脏原因引起。
4.全肺切除术的手术原则
全肺切除手术可行性虽然是一个临床问题，但术前肺功能检查结果可为手术方式的选择提供初步的参考意义，根据术前患者肺功能受损程度可预测患者手术风险大小。
一般来说，病肺（虽无通气但有血流灌注）切除后不仅不会影响患者的肺功能，反而还可改善血氧饱和度。如术后第1秒用力呼气量（FEV1）预计值小于800 mL但还需行全肺切除术，术前应评价残肺的血管能否耐受相对增加的肺血流，但目前尚无此类评价。如果患者术前肺动脉压超过40 mmHg或氧分压低于45 mmHg，则不易行全肺切除术；此类患者可行患侧肺动脉阻塞介入治疗。
全肺切除术后的并发症常涉及呼吸和循环系统，术前有必要对这两个系统的功能进行评价。如患者能登上2～3层楼而无明显气喘则提示其可耐受手术，不需其他进一步检查。患者活动时的氧耗量可作为预测术后患病率和死亡率的有用指标，如氧耗量大于20 mL/kg的患者术后发生并发症的可能性较小；如氧耗量低于10 mL/kg的患者手术后患病率和死亡率则极高。
（二）感染
肺部感染常表现为肺部单个结节或空洞样病变（坏死性肺炎）。为了排除恶性病变或明确感染类型，临床上常需实施开胸探查术。而对于抗生素治疗无效、反复性脓胸及大咯血等空洞性病变可行肺叶切除术。产生此类表现的肺部感染既可能是细菌（厌氧菌、支原体、分枝杆菌、结核），也可能是真菌（组织胞浆菌、球孢子菌、隐球菌、芽生菌、毛霉菌及曲霉菌）。
（三）支气管扩张
支气管扩张是一种支气管长期扩张状态，是支气管长期反复感染和阻塞后的终末表现。常见病因有：病毒、细菌和真菌等感染，误吸胃酸及黏膜纤毛清除功能受损（黏膜上皮纤维化及纤毛功能异常）。扩张后支气管的平滑肌和弹性组织被富含血管的纤维组织代替，故支气管扩张患者容易咯血。对于保守治疗无效的反复大量咯血且病变定位明确后可手术切除病变。如果患者的病变范围较大则可表现为明显的慢性阻塞性通气障碍特征。