四、麻醉处理
1.麻醉方法
（1）全身麻醉（全静脉或静-吸复合麻醉）。
（2）全身麻醉联合硬膜外阻滞或胸椎旁阻滞麻醉。
2.监测项目
（1）全身麻醉的基本监测心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、体温。
（2）肺移植术所必需的监测与检查有创血流动力学监测，包含有创动脉压（IBP）、肺动脉压（PAP）、中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）、心排血量（CO）、SVR、PVR；监测两个部位的IBP，桡动脉及股动脉或腋动脉。血气分析和电解质、血糖、ACT测定。
（3）监测脑电双频指数（BIS）、脑氧饱和度、呼吸动力学、肌松监测、经食管超声心动图、凝血与血小板功能等。
（4）持续监测尿量，间断计量。(https://www.daowen.com)
（5）纤维支气管镜检查应贯穿于整个术中，以便及时发现观察支气管吻合口，排除任何黏膜或分泌物阻塞、破裂或缺血。
3.麻醉管理
（1）术前用药：取决于受体的基础疾病。支气管扩张药应持续应用至手术时。免疫抑制药根据各个单位抗排异协议，按照规定给药。预防性抗生素在切皮前30 min用药。镇静药一般不用，以避免入室前的呼吸抑制。对严重焦虑患者，必须在麻醉医生监护、吸氧下滴定选用。对原发性肺动脉高压患者则应使用镇静药物，以避免焦虑增加肺血管阻力而增加右心负荷。不用抗胆碱能药，需要时术中静脉用药。
（2）麻醉诱导：长期处于缺氧和（或）二氧化碳蓄积的终末期呼吸疾病患者，水、电解质、酸碱平衡紊乱，麻醉诱导和自主呼吸向机械通气转换可引起明显的低血压，这不仅与麻醉药的血管扩张作用和心肌抑制有关，还与胸腔从负压变为正压也有关，对有气道阻塞患者还可因内源性PEEP致肺泡过度充气，甚至肺大疱破裂、张力性气胸而使循环功能崩溃。因此，麻醉诱导应充分去痰吸氧，增加氧储备；诱导用药须谨慎，避免血压过大波动。推荐用咪达唑仑1～2 mg、芬太尼5～10μg/kg、小剂量诱导药物，如异丙酚（10～30 mg），或依托醚酯和非去极化肌肉松弛药。根据麻醉药物血管扩张的程度适当补充液体，以避免低血容量或过多输液；诱导期间挤压呼吸皮囊时宜柔和，忌用力过度，以使患者从呼吸负压状态逐渐向正压状态下平稳过渡。
（3）常规插入左双腔支气管导管，但对某些肺内感染、分泌物多的患者，宜先插入单腔气管导管，经反复变换体位、充分吸引后再更换双腔支气管导管。插管后纤维支气管镜定位，连接PetCO2及呼吸动力学监测，在监测下开始机械通气。
（4）如选择全身麻醉联合椎旁阻滞，则在全身麻醉后侧卧位下沿手术切口上、下各三个间隙行椎旁阻滞，每点可用0.375％～0.5％罗哌卡因3～5 mL。如选择全身麻醉联合硬膜外阻滞，则在全身麻醉前侧卧位下行硬膜外穿刺置管，如计划手术当天需要使用肝素也可在手术前1天晚行硬膜外穿刺置管，1.5％～2％利多卡因3 mL试验量测出平面后备用。术中可以应用罗哌卡因联合吗啡或芬太尼沿用至术后镇痛。
（5）麻醉维持：可用异氟烷或七氟烷（0.7～1 MAC）、咪达唑仑0.05～0.1 mg/（kg·h）、丙泊酚6～10 mg/（kg·h）维持，芬太尼5～10μg/（kg·h）镇痛等，维持BIS在50左右，血压、心率不因手术刺激而波动；如需要体外膜氧合器（ECMO）支持，应避免同时应用丙泊酚，以防膜肺吸附脂乳造成氧合能力下降。
（6）术后镇痛：良好的术后镇痛有利于维持患者足够的呼吸深度，有利于肺扩张，从而降低术后肺部并发症。可用硬膜外自控镇痛，也可用静脉自控镇痛。