二、临床表现
悲叹、呻吟、结石、骨病（4S）是本病的典型症状。以往的甲旁亢（PT）主要是骨骼和泌尿系病变，患者可有多种症状和体征，包括复发性肾石病、消化性溃疡、精神改变以及广泛的骨吸收。目前大多数患者在发现时没有症状或诉说的症状相当含糊。精神神经的症状较前多见（尤其在老年病例）。约50%无症状PT患者只表现为血清钙、磷生化改变和血PTH升高。具有显著高钙血症的患者可表现出前述高钙血症的症状和体征。
临床症状可分为高血清钙、骨骼病变和泌尿系等三组，可单独出现或合并存在。一般进展缓慢，常数月或数年才引起患者的注意，甚至不能叙述明确的发病时间。在极少数情况下，该病可以突然发病，患者可有严重的并发症，如明显的脱水和昏迷（高钙血症性甲状旁腺危象）。
（一）高钙血症
正常情况下，与正常的血清钙水平对应的是正常的PTH水平。并且，低血清钙常伴有PTH升高，而高血清钙常伴PTH降低。PT时PTH升高，但血清钙亦高。血清钙增高所引起的症状可影响多个系统。中枢神经系统方面有淡漠、消沉、性格改变、反应迟钝、记忆力减退、烦躁、过敏、多疑多虑、失眠、情绪不稳定和衰老加速等。偶见明显的精神症状，如幻觉、狂躁，甚至昏迷。某些患者在甲状旁腺切除后，神经精神表现可逆转。近端肌无力、易疲劳和肌萎缩亦可完全消失，一般无感觉异常。消化系统表现一般不明显，可有腹部不适及胃和胰腺功能紊乱。高血清钙致神经肌肉激惹性降低，胃肠道平滑肌张力降低，蠕动缓慢，引起食欲缺乏、腹胀、便秘，可有恶心、呕吐、反酸、上腹痛。高血清钙可刺激促胃液素分泌，胃酸增多，10%～24%患者有消化性溃疡，随着手术治疗后高血清钙症被纠正，高胃酸、高促胃液素血症和消化性溃疡亦缓解。钙离子易沉着于有碱性胰液的胰管和胰腺内，激活胰蛋白酶原形成胰蛋白酶，5%～10%患者有急性或慢性胰腺炎发作。临床上慢性胰腺炎为甲旁亢的一个重要诊断线索，一般胰腺炎时血清钙降低，如患者血清钙正常或增高，应追查是否存在甲旁亢。高血清钙还可引起心血管症状，如心悸、气短、心律失常、心力衰竭以及眼部病变（如结合膜钙化颗粒、角膜钙化及带状角膜炎）等。
（二）骨骼系统表现
1.骨骼广泛脱钙
骨骼受累的主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。绝大多数患者有脱钙，骨密度低。开始症状是腰腿痛，逐渐发展到全身骨及关节，活动受限，严重时不能起床，不能触碰，甚至在床上翻身也引起难以忍耐的全身性疼痛。轻微外力冲撞可引起多发性病理性骨折，牙齿松动脱落，重者有骨畸形，如胸廓塌陷变窄、椎体变形、骨盆畸形、四肢弯曲和身材变矮。有囊样改变的骨骼常呈局限性膨隆并有压痛，好发于颌骨、肋骨、锁骨外1/3端及长骨。易误诊为有巨细胞瘤，该处常易发生骨折。病程长、肿瘤体积大、发病后仍生长发育的儿童或妊娠哺乳者骨病变更为严重。骨髓被纤维结缔组织填充而出现继发性贫血和白细胞减少等。80%以骨骼病变表现为主或与泌尿系结石同时存在，但亦可以骨量减少和骨质疏松为主要表现，而纤维性囊性骨炎罕见。
2.骨质软化
骨质软化呈广泛性骨密度减低，程度不等，重者如软组织密度，骨皮质变薄、骨髓腔增大。骨小梁模糊不清，同时可合并长骨弯曲变形、三叶骨盆，双凹脊椎，胸部肋骨变形，致胸廓畸形，可有假骨折线形成。
3.骨膜下骨质吸收
常发生于双手短管状骨，表现为骨皮质外缘呈花边状或毛刺状，失去骨皮质缘的光滑锐利外观，严重者呈局限性骨缺损。骨皮质内缘亦可有类似改变，为骨内膜下骨质吸收的表现。骨膜下骨质吸收是甲旁亢的可靠征象，但要注意以下两点：①轻型或早期患者可无此表现；②继发性甲旁亢（特别是肾性骨营养不良症）可有此种表现，诊断时应加以排除。
骨质吸收亦可见于关节软骨下、锁骨近端或远端的软骨下骨、后肋上、下缘骨膜下及指（趾）末节丛状部等处。掌指骨骨膜下骨质吸收以摄放大像（小焦点0.3 mm）或普通照片用放大镜观察显示更清楚。
4.骨囊性病变
骨囊性病变包括破骨细胞瘤（或棕色瘤）和皮质囊肿。前者为较大的骨质密度减低区，圆形或不规则形，与正常骨分界清楚，可发生于骨盆骨，长骨、下颌骨、肋骨等处，直径为2～8 cm，常为多发。手术切除甲状旁腺腺瘤后，此种病变可以消退，仅在原囊壁处残留条状高密度影。皮质囊肿为骨皮质膨起的多发小囊性改变。棕色瘤为甲旁亢的特异表现，具有较高的诊断价值，但常被误诊为骨巨细胞瘤、骨囊肿或骨纤维异常增生症。棕色瘤发生在骨软化的背景上，常呈分叶状，发生在长骨骨干呈多发性，有时棕色瘤巨大，伴骨折。当甲旁亢的病因去除后，棕色瘤可消失。这些特点可与骨肿瘤或骨的肿瘤样病变相区别。
5.颅骨颗粒状改变
在骨密度减低的情况下，颅骨出现大小不等、界限不清的颗粒状高密度影，使颅骨呈现密度不均的斑点状，并夹杂小圆形低密度区，以额骨明显。颅骨外板模糊不清。
6.病理性骨折
骨折往往发生在骨棕色瘤部位，有时表现为明显弯曲变形，有如小儿的青枝骨折，常见为四肢长骨、肋骨、脊椎骨、锁骨、骨盆骨，常为反复多发骨折，骨折处有骨痂生成。
7.牙周硬板膜消失
牙周硬板膜为牙的骨衣，为高密度白线样结构围绕在牙根周围，甲旁亢患者此膜消失。此征象并非本病的特征性表现，畸形性骨炎、佝偻病、维生素D缺乏症亦可有此表现。
（三）泌尿系统表现(https://www.daowen.com)
长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，同时尿钙和磷排量增多，因此，患者常有烦渴、多饮和多尿。可反复发生肾脏或输尿管结石，表现为肾绞痛或输尿管痉挛的症状，血尿或砂石尿等，也可有肾钙盐沉着症。结石一般由草酸钙或磷酸钙组成。结石反复发生或大结石形成可以引起尿路阻塞和感染，一般手术后可恢复正常，少数可发展为肾功能不全和尿毒症。肾钙质沉着也可引起肾功能下降和磷酸盐滞留。单纯肾石病而无骨病变的甲旁亢患者甚少见。
（四）软组织钙化（肌腱、软骨等处）
软组织钙化可引起非特异性关节痛，常先累及手指关节，有时主要在近端指间关节，皮肤钙盐沉积可引起皮肤瘙痒。新生儿出现低钙性手足抽搐应检查其母有无甲旁亢。软骨钙质沉着病和假痛风在原发性甲旁亢中较常见。对这些患者要仔细筛选。偶尔假痛风可以作为本病的首发表现。在老年人中常存在有其他疾病（如高血压、肾功能减退、抑郁症），选择手术治疗要慎重。
（五）特殊临床类型
1.急性型
少数甲旁亢发病急剧或病程凶险，血清钙迅速升高达4.25 mmol/L（15～17 mg/dL）伴肾功能不全。患者食欲极差，顽固性恶心、呕吐、便秘、腹泻或腹痛、烦渴、多尿、脱水、氮质血症、虚弱无力、易激惹、嗜睡，最后高热、木僵、抽搐和昏迷，病死率达60%。
2.无症状型
约1/3患者属此型，或仅有一些非本病特有的症状，经检查血清钙而发现本病。有些婴儿因低钙性搐搦症而发现为本病。
3.自发缓解型
甲状旁腺腺瘤发生梗死，PTH分泌锐减，高血清钙症状消失或有暂时性甲旁减症状，血、尿的钙、磷水平恢复正常，但仍有纤维囊性骨炎表现。
4.儿童型
少见，多数为腺瘤。临床表现模糊，如乏力、生长延缓、反复恶心、呕吐、性格改变等。关节炎较多见，肾结石及消化性溃疡较多，血清钙水平较高。3/4病例血清钙在3.75 mmol/L（15 mg/dL）以上。
5.母亲型
原发性甲旁亢不影响妇女受孕，但妊娠对母亲和胎儿均不利。母亲高钙血症导致新生儿血清钙低的情况罕见。患有甲旁亢的母亲，其产儿有低钙血症。而有家族性良性高钙血症母亲的婴儿也有低钙血症的报道。新生儿的低钙血症是源自患无症状型甲状旁腺瘤的母亲所致，妊娠期的甲旁亢患者胎儿病死率达17%（1/6），并可危及母亲的安全。妊娠的甲旁亢患者手术治疗时机应在孕6个月时较安全合适。对母亲和胎儿造成死亡危险的因素是严重的高钙血症。
在妊娠期间，高血清钙有所下降，给本病的诊断带来一定困难，但羊水中总钙和离子钙仍明显升高。其分娩的新生儿易发生低钙性搐搦症。如忽视妊娠期营养补充或合并有慢性腹泻、吸收不良等情况时，母亲易伴发维生素D缺乏症。另一方面，妊娠期遇有应激情况时，又极易加重甲旁亢病情甚至导致高血清钙危象的发生。
6.正常血清钙型
患者血清总钙正常，但离子钙升高。这些患者的病情多较轻，有些患者可能合并有佝偻病或骨软化症，故血清钙可正常。
7.多发性内分泌肿瘤综合征（MEN）
MEN-Ⅰ型中约有4/5患者，MEN-Ⅱ型中约有1/3患者伴有甲状旁腺腺瘤或增生。其临床表现依累及的内分泌腺而异。
8.青少年型
长骨的干骺端钙化过度，类骨质钙化不良，其表现与佝偻病类似，常发生四肢弯曲畸形和青枝骨折。本型的血、尿生化检查所见与一般原发性甲旁亢相同。