一、概述
（一）甲状旁腺功能亢进症分类
甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）可分为原发性、继发性、三发性和假性四类。
1.原发性甲旁亢
原发性甲旁亢是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺激素（PTH）合成、分泌过多。
2.继发性甲旁亢
继发性甲旁亢是由于各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺，使之增生肥大，分泌过多的PTH所致，见于肾功能不全、骨质软化症和小肠吸收不良或维生素D缺乏与羟化障碍等疾病。
3.三发性甲旁亢
三发性甲旁亢是在继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久和强烈的刺激，部分增生组织转变为腺瘤伴功能亢进，自主地分泌过多的PTH，常见于肾脏移植后。
4.假性甲旁亢
假性甲旁亢是由于某些器官，如肺，肝、肾和卵巢等的恶性肿瘤，分泌PTH多肽物质，致血清钙增高。(https://www.daowen.com)
（二）病因及病理
原发性甲状旁腺功能亢进症（简称原发性甲旁亢）是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺素合成、分泌过多，从而引起钙，磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，表现为骨吸收增加的骨骼病变，泌尿系结石、高钙血症和低磷血症等。其病理表现如下所述。
1.甲状旁腺腺瘤
甲状旁腺腺瘤大多单个腺体受累，少数有2个或2个以上腺瘤。2个腺体异常，2个腺体正常的情况不到3%，多发性腺瘤为1%～5%。病变腺体中会存在部分正常组织或第二枚腺体正常者，可诊断为腺瘤。腺瘤大小相差悬殊。偶尔病变腺体很大，但血清钙及PTH不高，这种腺体通常有囊性变。腺瘤常呈椭圆形、球形或卵圆形。色泽特点似鲜牛肉色，切除时呈棕黄色。
2.甲状旁腺增生
原发性增生占7%～15%。所有腺体都受累（不论数目多少），但可以某腺体增大为主。原发性增生有两种类型，即透明主细胞和主细胞增生。肉眼所见腺体呈暗棕色，形状常不规则，有伪足。镜下所见腺体主要由大量透明细胞组成，偶尔含主细胞。主细胞或水样透明细胞增生亦伴有间质脂肪、细胞内脂质增多，常保存小叶结构，手术至少要活检一个以上的腺体，若第二枚腺体也有病变，则能确立原发性增生的诊断；相反如第二枚腺体正常，则增大的腺体为腺瘤。本病并非四枚腺体都同样大小，某些腺体可明显增大，某些腺体可仅稍大于正常。仅根据大小来确定甲状旁腺是否正常并不可靠。
3.甲状旁腺腺癌
甲状旁腺腺癌少见。细胞排列成小梁状并为厚的纤维索所分割，细胞核大，深染，有核分裂相，镜下可见有丝分裂及无细胞小梁，伴有多形性主细胞。甲状旁腺癌呈典型的灰白色，坚硬，可有包膜和血管的浸润或局部淋巴结和远处转移（以肺部最常见，其次为肝和骨骼）。手术时可见结节周围有明显的局部反应，喉返神经、食管及气管常遭侵犯。若怀疑癌肿者不得切开活检。偶见甲状旁腺癌有较强的侵袭性，在首次手术时已发现有远处转移。在癌肿中有丝分裂象的增多和腺体基质纤维化的增加可能比肿瘤的浸润表现得更为明显。
4.骨骼病理
早期仅有骨量减少，以后骨吸收日渐加重，可出现畸形、骨囊性变和多发性病理性骨折，易累及颅骨、四肢长骨和锁骨等部位。镜下见骨内膜和骨外膜的骨吸收部位增多，破骨细胞数量增加，骨皮质哈佛管腔变大且不规则，骨皮质明显变薄。骨形成部位也增多，矿化骨体积减小，但矿化沉积速率仅轻度下降。病程长或（和）病情重者，在破坏的旧骨与膨大的新骨处形成囊肿状改变，囊腔中充满纤维细胞、钙化不良的新骨及大量毛细血管，巨大多核的破骨细胞衬于囊壁，形成纤维性囊性骨炎，较大的囊肿常有陈旧性出血而呈棕黄（棕色瘤）色。