三、诊断

（一）实验室检查

在有凝血功能障碍的患者可发现红细胞及血红蛋白升高，血小板升高，AT-Ⅲ低，血黏度增高等。而血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）多在正常范围，部分患者有国际标准化比值INR＜1。患者多有白细胞升高，中性粒细胞比值升高，电解质平衡紊乱。发生肠坏死后肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LD）可有轻度升高。血浆纤维蛋白降解产物（FDP）对观察SMV血栓形成的病情进展有一定参考作用，在因本病急诊入院的患者，FDP多升高至大于4000 ng/mL，随病情进展可继续升高，而经手术和抗凝治疗，病情好转时，FDP多逐渐下降，若再次发生SMV血栓，病情反复时，FDP可再次升高。

（二）影像学检查(https://www.daowen.com)

X线腹平片在未发生肠管坏死前无特殊征象，仅可发现肠道积气，发生肠坏死后可见有气液平面的扩张肠管。B超和多普勒超声可发现腹水，静脉血栓，肝硬化，脾大，门静脉海绵样变等。CT和CTA可提供有价值的信息，目前在本病诊断中常用。本病中肠管病变的CT征象主要包括腹水，肠管扩张积气积液，肠管壁增厚水肿，系膜密度增高、水肿，腹膜增厚、腹膜炎。CTA则可显示静脉血栓形成征象。间断复查CT和CTA可作为监测病情进展的指标。

本病的诊断难点在于，肠坏死和腹膜炎发生之前，其临床症状变化较多，又无特征性的症状和体征。对于有危险诱发因素的腹痛患者，鉴别诊断时应想到本病，利用血液学检查，B超，CT和CTA可发现相关异常。诊断中最重要的是及时判断手术适应证，而不一定要在术前完全明确原发病。SMV血栓形成发展至肠坏死阶段后诊断较明确，依据腹膜炎B体征，肠鸣音消失，已可确定手术探查适应证。诊断性腹腔穿刺抽出淡红血性液，可带有粪臭味，是已发生肠坏死的征象。需注意在个别年老体弱患者，由于对疼痛的反应迟钝，腹肌薄弱，机体防御能力低下，即使发生肠坏死后，其症状主诉、体征及实验室检查仍可能并无明显征象，而患者将很快出现神志淡漠甚至昏迷，病情转为危重状态。此时腹腔穿刺、B超和CT则可提供重要依据。