一、概述

肠系膜上静脉（SMV）血栓形成于1935年由Warren等首先描述，是一种少见急腹症，占急性肠缺血的3%～7%，因其可导致范围不等的肠管坏死，是一种危重的急腹症。本病多为急性病程，临床表现复杂多变，特别是在肠管坏死前并无特异性症状和体征，使早期诊断颇有难度。在急诊病例较少的单位，缺乏对本病的诊治经验，使本病容易被误诊和延误。对本病的早期发现和及时治疗非常重要，可以避免进展至肠管坏死或尽量减少坏死范围，从而避免危及生命的重症状态和短肠综合征等严重并发症。

（一）病因

发生SMV血栓的患者80%以上有可能成为诱因的既往病史，多为引起凝血机制异常的疾病，主要包括AT-Ⅲ缺乏症，血小板增多症，真性红细胞增多症，恶性肿瘤，高血压，糖尿病，肝硬化，门静脉高压，脾切除后。长期吸烟，口服避孕药及剖宫产术后也可为本病诱因。少于20%的患者没有明确的既往史或诱因，当然这也可能与急诊病史采集不够翔实有关。而以上诱因若有叠加，则更增加本病的危险因素。部分患者既往就有多次其他部位血栓形成病史，常见反复下肢深静脉血栓形成脑梗死等。(https://www.daowen.com)

（二）病理生理

肠系膜静脉血栓形成常开始于SMV的分支，由于肠管静脉回流受阻，出现逐渐加重的肠壁水肿、充血和黏膜下出血，肠腔内有血性液体渗出，肠系膜水肿，腹腔内有淡红血性液体渗出。严重的静脉回流障碍最终导致动脉供血不足，动脉痉挛、闭塞，血栓形成，最后发展至肠管坏死。其病变过程比肠系膜动脉栓塞慢，多区域性累及肠系膜及其所属肠管节段。肠系膜静脉血栓形成可随病程逐渐蔓延，累及肠系膜及肠管范围不断扩大，直至SMV主干，造成大部或全部空回肠坏死，甚至延及升结肠，患者病情呈危重状态，围术期死亡率很高，或可能已失去手术机会。并非所有SMV血栓形成都发展至肠坏死阶段，在部分患者，可能因血栓栓塞不完全或再通而使病情缓解。