二、查体

（一）体格检查

T 37℃，P 96次/分，R 21次/分，BP 105/74 mmHg，身高162 cm，体重52 kg，生命体征正常。皮肤巩膜无黄染、皮肤无皮疹。全身浅表淋巴结未触及。头面部未见异常；心肺听诊未见异常。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢活动自如，下肢无水肿。

（二）专科检查

腹部稍膨隆，未见胃肠形或蠕动波，无皮疹、瘢痕及腹壁静脉曲张。左上腹腹肌稍紧，局部压痛，左侧季肋部叩痛，其余腹部未及压痛、反跳痛或肿块，肝肋下未及，脾肋下1 cm触及，Murphy征（-），肝区及肾区无叩击痛，左季肋区叩痛，无液波震颤，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分，无气过水声及高调金属音，未闻及腹部血管杂音。

（三）辅助检查(https://www.daowen.com)

2020-01-07血常规：WBC 7.27g/L，Hb 109g/L，PLT 283 g/L，N% 76.9 %；CRP 90.87mg/L；降钙素原0.06 ng/mL，偏高。凝血功能：凝血酶原活性度59.5 %，凝血酶原标准化比例1.23，凝血酶原时间14.1 s，活化部分凝血酶时间30.6 s，凝血酶时间16.9 s，纤维蛋白原浓度5.66 g/L。肿瘤标志物：AFP 1.75 IU/mL，CEA 1.39 ng/mL，CA19-9 10.25 U/mL 。肝功能、肾功能、血糖均正常。

2020-01-05本院CT平扫：左侧散在纤维灶，左肺下叶节段性肺不张，左侧少量胸腔积液，左侧肺大疱，脾脏病变考虑炎性病变，脓肿？伴脾周围积液、积气，请结合临床及进一步CT增强检查；胃周-脾区软组织管状影，静脉曲张？建议增强。左侧肾上腺可疑增粗。

2020-01-08 CT：膀胱充盈良好，密度均匀，膀胱壁无增厚。前列腺形态、大小正常，内可见斑点状致密影。双侧精囊大小、形态、密度未见异常；双侧膀胱精囊三角对称、清楚。下腹部未见结节及肿块；所见肠管无扩张。未见腹水。所见骨盆骨骼无异常。

CT增强：脾脏病灶增强扫描后呈环形强化，内见气液平面，脾周少量积气。肝内可见多发小囊状各期无强化影，边界清晰，最大者大小约3 mm×4 mm；右肾上极可见各期无强化小结节，边界清晰，大小约5 mm×6 mm；左侧胸腔可见液性密度影，左肺下叶可见条片状强化影。

2020-01-10电子结肠镜：回盲瓣形态呈唇状，阑尾内口呈弧形。所见乙状结肠、结肠脾曲、横结肠、结肠肝曲、升结肠皱襞形态规则，黏膜下血管纹理清晰，未见糜烂、溃疡、肿物。距肛门约33 cm处可见一窦道，可见脓性分泌物溢出。所见直肠黏膜下血管纹理清晰，未见糜烂、溃疡、肿物。