一、概述

腹主动脉瘤（AAA）是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。Johnston等认为这种永久性扩张或膨出的直径应该大于正常预期的腹主动脉直径的50%以上才能诊断为动脉瘤。大多数医师认为腹主动脉直径超过3 cm时可以诊断为腹主动脉瘤。

腹主动脉瘤多发于老年人，自50岁以后发病率逐渐上升，据报道为（3～117）/10万。随着人口老龄化及检测手段的日趋先进等因素，发病率仍呈上升趋势。男女之比约为4∶1～6∶1。患腹主动脉瘤的危险因子是男性、老年、家族史、吸烟、高血压病、高脂血症、动脉硬化闭塞症和冠状动脉硬化性心脏病等。其中吸烟和家族史最为重要。腹主动脉瘤破裂的危险因子是瘤体直径大、高血压和慢性阻塞性肺病。动脉瘤的形状与破裂也有关，偏心的囊状比同心的均匀扩大的更倾向于破裂。瘤体的直径越大，破裂的概率就越大。(https://www.daowen.com)

根据瘤体侵犯部位的不同，可分为两大类：一类是肾动脉水平以上的高位腹主动脉瘤，也可称为胸腹主动脉瘤；另一类是肾动脉水平以下，称为腹主动脉瘤。临床上多见于肾动脉水平以下，髂动脉以上的腹主动脉瘤，瘤体近远端都有一段动脉壁较为正常，为手术治疗的有利条件。

以往的观点认为腹主动脉瘤多由动脉粥样硬化而引起，但这无法解释一些腹主动脉瘤患者同时存在动脉硬化闭塞的现象。目前，多数观点认为将腹主动脉瘤归咎于动脉的退行性改变更为准确。此类约占腹主动脉瘤的90%，其他的因素还包括创伤、梅毒感染、真菌感染、动脉中层囊性变、大动脉炎、先天性结缔组织病及吻合口破裂形成的假性动脉瘤等。腹主动脉瘤多位于肾动脉水平以下至主动脉分叉，部分累及髂动脉。肾动脉水平以下的主动脉壁的弹力纤维含量及滋养血管较少，可能是腹主动脉瘤多位于肾动脉以下的主要原因。随着分子生物学的发展，近年来的研究提示腹主动脉瘤的形成可能与局部动脉壁的酶学改变有关，并具有一定的遗传学基础。