一、概述
急性动脉栓塞是由脱落的血栓堵塞动脉，造成血流障碍的紧急疾病之一。栓子随血液循环停留在口径较小的周围动脉或内脏动脉产生栓塞，造成受累动脉供应的肢体、脏器、组织等急性缺血甚至坏疽（死）。
血栓栓子的90%以上来自心脏病，而且血栓栓子嵌塞于腹主动脉末端及其下方的下肢动脉者占90%。急性动脉栓塞的特点是发病突然、症状明显、进展迅速、预后严重，需紧急处理。急性动脉栓塞可分两大类，即周围动脉栓塞和内脏动脉栓塞，现主要介绍周围动脉栓塞。
（一）病因
动脉栓塞的栓子可以是血栓、空气、肿瘤、脂肪、羊水、子弹等，但最常见的是血栓。血栓主要有三个来源：①心脏病；②动脉病；③人工瓣膜代用材料。其中心脏病为主要来源。
1.心源性血栓
血栓大多来自心血管系统，特别是左心。Metcalfe报道200例下肢动脉栓塞的血栓栓子，来自心脏病的占90%，其中70%伴有心房颤动。Fogarty报道338例动脉栓塞，血栓栓子来自心脏者占94%，其中77%伴有心房颤动。在心脏疾病中，风湿性心脏病和冠心病两者都可发生左心内的血栓形成。在风湿性心脏病中，尤其是二尖瓣狭窄时，左心房血流受限，血流缓慢，压力升高，心房扩大，收缩力减弱，容易引起血栓形成。冠心病，特别是心肌梗死致左心室扩大、收缩乏力，有利于血栓形成。
近年来，人工瓣膜的应用日益广泛，也是血栓形成的所在部位，后者可使血流缓慢，诱发血栓形成。Cooley对2097例心脏瓣膜手术的患者做了随访，存活6年的1550例中，动脉栓塞发病率为15.5%。二尖瓣置换术较主动脉瓣置换术的动脉栓塞率高，分别为17%和11.5%。
2.血管源性血栓
动脉手术如肾动脉下腹主动脉瘤切除、腘动脉瘤切除、胸廓出口上的锁骨下动脉瘤切除、血管移植术以及动脉造影等，均可以导致动脉栓塞。外周动脉硬化斑块所形成的微栓子、血管损伤的血管壁上也可有血栓形成，脱落后形成栓子。静脉系统血栓，在右心房压力超过左心房时，血栓可经未闭的卵圆孔到达体循环，成为动脉内的“反常血栓”，但较为少见。
3.其他原因
恶性肿瘤可溃破进入动脉循环成为栓子，常见为原发或转移性肺癌。恶性肿瘤手术切除时或手术后也可能发生癌栓导致的动脉栓塞。有4%～5%的患者，经过所有的检查后，仍不能发现血栓的来源。
（二）病理解剖与病理生理(https://www.daowen.com)
动脉栓塞部位与血栓栓子的大小有密切关系，在周围动脉栓塞中，下肢比上肢多见，股总动脉发病率最高，其次是髂总动脉、腹主动脉、腘动脉和胫后动脉。有文献报道，心源性血栓进入升主动脉后，小的栓子可以通过无名动脉或左颈总动脉进入脑部动脉者约为20%；进入内脏动脉，例如肠系膜上动脉和肾动脉等者为6%～7%；进入上肢动脉，如肱动脉者约为2%；而较大的栓子可以阻塞腹主动脉分叉和下肢的动脉，为70%。上肢动脉发病率依次为肱动脉、腋动脉、桡动脉、尺动脉。
绝大多数的栓子位于动脉分叉处，这是因为分叉处动脉管腔突然变窄，阻力增大；同时也与动脉分支的角度和血流有关。从血流动力学来看，血流的阻力与动脉半径的4次方成反比，也即动脉管径越小，阻力越大。栓塞导致动脉管腔部分或完全阻塞后，阻塞远端的动脉及其侧支发生动脉痉挛、血管壁变性、栓塞近远端继发性血栓形成等一系列病理生理变化。
1.动脉痉挛
包括栓塞处的动脉本身和邻近侧支动脉，产生痉挛的原因是栓子直接刺激和管腔压力增高，通过神经反射，引起支配动脉的交感神经纤维兴奋，致使动脉壁平滑肌出现强烈收缩。同时，血栓内大量凝集的血小板也会释放5-羟色胺类物质，加重动脉痉挛。持久的动脉痉挛所造成的远段缺血，远比血栓栓子阻塞主干动脉血流时更为严重。因此，在治疗时除摘除栓子外，可采用交感神经阻滞或血管扩张剂。
2.继发性血栓形成
动脉痉挛也影响到动脉滋养血管，造成动脉壁血供障碍，内皮细胞受损，内弹力层增厚、断裂，内膜下层水肿、内膜退行性变、血小板和纤维蛋白黏附于动脉内膜造成继发性血栓形成。这是栓塞远端的动脉内继发性血栓形成的主要原因。这种血栓与动脉内膜紧密粘连，难于摘除，即使摘除，由于内膜的损伤可造成再度血栓形成，这是动脉栓子摘除后需使用抗凝剂的病理基础。而栓塞近端动脉的继发性血栓是由于血流滞缓，血液中有形成分沉积，血液发生凝固而形成血栓，这种血栓与动脉内膜粘连较松，容易摘除。栓塞远端先形成新的血栓，而后近端再形成新血栓。继发性血栓常在栓塞后8～12 h发生，因而手术摘除栓子最好在栓塞发生后6～8 h内施行。伴行静脉也可发生继发性血栓，一旦发生，肢体血液循环障碍加重。
3.栓塞对受累肢体的影响
与组织缺血缺氧有关，如产生肢体皮色改变，感觉和运动障碍，动脉搏动消失等一系列征象。周围神经对缺氧最敏感，其次是肌肉组织。下肢动脉栓塞8 h后，可有组织细胞坏死，12 h后就有不同程度的坏疽（死）。上肢动脉栓塞，由于侧支循环丰富，发生坏疽（死）较迟。
4.栓塞对心脏的影响
栓塞发生后，或多或少地加重心脏的负担。栓塞动脉越大，阻塞和痉挛越明显，对心脏影响也越大。如果心脏不能代偿这种血流动力学的变化，就会出现血压下降、休克和左心力衰竭，甚至造成死亡。
5.栓塞对全身代谢的影响
栓塞发生后，肢体发生坏疽，造成代谢障碍。栓塞后10～12 h就会出现一定程度的氮质血症、高钾血症、肌蛋白尿和代谢性酸中毒，最终可导致肾衰竭。临床上称肌病-肾病-代谢综合征，发病率为7%～7.5%。