口腔颌面部软组织创伤
颌面部各类软组织伤可以单独发生，也可以合并发生。同时，软组织伤也可与颌面骨折同时发生。口腔颌面部血运丰富，具有伤口愈合快的有利条件，因此早期缝合的适应证更广，甚至包括已游离的组织也应予以保存和复位缝合。此外，颌面部损伤后初期处理的时间没有明确规定，主要根据处理前伤口的状态决定。如果伤口没有严重感染，伤后3 d都可以进行清创缝合，这与其他部位的创伤有明显不同；而且颌面部软组织损伤的临床症状和处理方法也有其专科特点。
（一）闭合性软组织创伤
1.颌面部的闭合性损伤
以挫伤多见，将重点讨论。挤压伤与震荡伤常与颅脑损伤和颌面部骨折共存，颅脑损伤治疗应以神经外科为主，颌面部骨折治疗见后文。颌面部闭合性损伤应高度重视有无引起窒息的危险因素，如存在应及时处理。
2.临床特点
局部皮肤因组织内出血形成瘀斑而变色，多有肿胀和疼痛。若形成较大的血肿可以继发感染，形成脓肿。颞下颌关节发生挫伤后，可发生关节内或关节周围出血、肿胀、疼痛、张口受限或咬合错乱，还可因血肿纤维化而导致关节强直。
3.治疗原则
挫伤的治疗主要是止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。早期需冷敷和加压包扎止血。如已形成血肿，止血后热敷、理疗或外敷中药；若血肿较大，止血后可在无菌条件下穿刺将血液抽出，然后加压包扎；如血肿较大压迫上呼吸道或血肿继发感染，应手术切开减压，清除血凝块和感染物，建立引流，同时用抗生素控制感染；颞下颌关节挫伤可用关节减压与休息的方法。儿童常需作开口板，以使其处于开口位；若关节腔内大量积血，无菌抽出。10 d后可行张口训练，以免关节强直。
（二）开放性软组织创伤
1.擦伤
临床特点：多发生于较突出的部位，如额头、颜部、颧骨、鼻尖等部位；皮肤表层破损，创面边缘不整，少量渗血，可有淡黄色血浆渗出；创面常附着泥沙或其他污物、异物。由于皮肤感觉神经末梢暴露，故有烧灼样疼痛。
治疗原则：应特别注意创面必须清洗干净，除去附着于表面的污物、异物。创面可用无菌凡士林纱布覆盖或暴露创面，任其干燥结痂，自行愈合，如创面已继发感染，需湿敷。
2.裂伤或挫裂伤
临床特点：开放性伤口，边缘不整，组织水肿，裂开较大，裂口较深。常伴污物及紫色坏死组织，深部组织出血、血肿。创缘周围的皮肤常有擦伤。可合并颌骨骨折。
治疗原则：尽早行清创缝合术，清除污物及坏死组织，严密止血、精确对位缝合，有时需做减张缝合，充分引流。若伴组织缺损应尽可能同期修复，条件不允许可作二期修复。伴骨折时一般需同时行骨折复位固定术。开放性伤口需注射破伤风抗毒素，并辅助必要的抗感染治疗（以下不再赘述）。
3.刺伤
临床特点：常为盲管伤，入口小，伤道深；腭部伤多为穿通伤。致伤物可刺入口腔、鼻腔、眶内甚至深达颅底，可能损伤重要的血管神经，刺入物可能存留在组织内，衣服碎屑、砂土及病原菌均可被带入伤口内而引起继发感染。金属异物存留时X线摄片有助于诊断。非金属异物存留时可作超声检查。
治疗原则：彻底清创及早清除异物，严密止血，创口充分引流。为取出深部异物、修复神经或彻底止血，必要时需要扩创。对于颈部大血管附近的异物，要在做好预防继发性出血的准备前提下摘除异物，切不可轻率从事，否则可能造成致命的大出血。
4.切割伤
临床特点：创缘整齐，一般无软组织缺损，污染较轻。如重要血管被切断，则出血严重；如切断面神经，可造成面瘫；如切断腮腺导管，可造成涎瘘。
治疗原则：尽早行清创缝合术，仔细对位缝合。切割伤如无感染，缝合后可望一期愈合。遇有面神经较大分支或腮腺导管被切断时，应尽可能在清创时立即进行神经或导管吻合。
5.砍伤、剁碎伤及挫碎伤
临床特点：伤员一般为社会暴力案件中的受害者。伤口的特点是创口较多，长短不等，深浅不一，多伴有挫伤、组织粉碎、开放性粉碎性骨折等。挫碎伤创口边缘不整，成锯齿状，裂开较深，伴有紫色的坏死组织、开放性骨折，颜面变形，常伴大出血、休克、昏迷等。
治疗原则：尽早止血，纠正休克。生命体征平稳后仔细清创，探查神经、导管等重要结构的损伤。尽量保留可能存活的组织，将创缘对位缝合；不能对位者应作定向拉拢缝合，以利后期修复。合并骨折时尽可能同期行骨折复位固定。
6.撕伤
临床特点：多由较大机械绞拉力量致伤。常伴有肌、血管、神经及骨骼暴露，容易继发感染。机械力大时大块软组织被撕脱，严重者甚至可将整个头皮连同耳郭、眉毛及上眼睑同时撕脱。撕脱伤创面大，伤情重，出血多，疼痛剧烈，往往导致伤员创伤性休克。皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露。创面又常被油沙、尘沙等污染。特别注意伴有休克时要及早发现。(https://www.daowen.com)
治疗原则：有休克者先纠正休克。尽早清创缝合，将软组织复位。撕脱组织有血管可吻合者应在清创后立即行吻合血管再植术；如无血管可供吻合，在伤后6 h内，将撕脱的皮肤清创后，切削成全厚或中厚层皮片作再植术。如撕脱的组织瓣损伤过重，伤后超过6 h，组织已不能利用时，则在清创后及早行游离皮片移植术，消灭创面。
7.口腔颌面部火器伤
临床特点：投射物高速穿透颌面组织会造成严重损伤，牙和颌骨可作为“二次弹片”加重损 伤程度，常见粉碎性骨折和骨缺损。此类伤的伤口多样，形状各异，伤道复杂，盲管伤多见，并有异物存留，容易损伤面颈部的知名血管，造成严重出血，清创时还易发生继发性大出血，伤口污染也较其他损伤严重。
1）颌面部火器伤的清创：颌面部具有与身体其他部位不同的解剖生理特点，清创时原发伤道和挫伤区为重点，切除坏死组织一般不超过5 mm，这与其他部位火器伤的处理是不同的。清创时要敞开创面，清除异物，彻底止血，充分引流，尽早使用抗生素，预防感染。伤后 2～3 d 如无感染征象，进一步清创后可作初期缝合。对于严重肿胀或因大量组织缺损而难以做到初期缝合的伤口，可用定向减张缝合以缩小创面。对于有骨膜相连的骨折片应尽量保留，在延期缝合时作妥善固定。对深部非贯通伤，缝合后必须作引流。如有创面裸露，并用高渗盐水湿敷，待新鲜肉芽组织形成后尽早用皮瓣技术修复。
2）火器性颌骨骨折的处理。
（1）碎骨片的处理：伤后24 h内，可将游离碎骨片清洗干净，浸泡于抗生素溶液中，在清创后将其植回原处，创口内应用抗生素，有可能再植成功。
（2）骨折线上牙的处理：火器伤粉碎性骨折线上的牙常为感染源，使创口久不愈合，故应拔除；如为线形骨折，牙不松动，又无明显感染者，可不拔除。
（3）创口的关闭：应尽早将口内创口严密缝合，然后处理口外创口，所有骨创面都不应暴露在外，而应以软组织覆盖。如创口边缘黏膜缺损，缝合有张力，需从邻近部位转移黏膜瓣修复缺损；口外创口一般不作严密缝合。少数线型创口，如初期处理比较彻底，口内创口已完全关闭，则口外创口也可作严密缝合，不过要在低位放置引流。
（4）骨折复位与固定：由于火器性骨折多为粉碎性，甚至有骨质缺损，不适于作单颌固定，常用颌间固定恢复和保持余留牙的咬合关系。对于非粉碎性颌骨骨折的伤员，也可行铁板内固定，但对骨断端的骨膜不可分离过多，以免破坏骨折段的血运。粉碎性骨折需要使用重建板固定。
（5）骨缺损的处理：小的骨质缺损可不植骨，期待自行愈合。如缺损较大，估计必须植骨时，即使与软组织粘连的碎骨片也应及早除去，骨断端用软组织覆盖缝合，促使创口早日愈合。在创口愈合2周后即可考虑植骨，对选降性病例，也可在清创时立即采用带血管蒂的骨游离移植，血运畅通有可能移植成功。
下颌骨骨质缺损需要使用重建板作桥接固定。颌部骨质缺损，可同时将后缩的颏舌肌、颏舌骨肌等用粗丝线缝合固定在重建板上，以防舌后坠。如下颌骨缺损较大，局部伤口污染不严重，与口腔不通，清创在6～8 h内进行者，可使用铁网支架固定骨断端，铁网内填充自体松质骨，也有望修复成功。
（三）面部不同部位软组织损伤的处理特点
1.颊部损伤
原则上应尽早关闭伤口，注意预防张口受限，特别是磨牙后区的损伤。如无组织缺损，应将黏膜、肌肉、皮肤分层相对缝合。口腔和膜无缺损或缺损较少者，应立即缝合口腔黏膜，消除口内外穿通伤口，皮肤缺损在无感染的情况下应立即转瓣修复。如皮肤缺损较多，应力争做带蒂皮瓣或游离皮瓣移植，遗留的畸形后期再行矫正。如穿通口腔结膜以及口外皮肤均有大面积缺损，可将创缘皮肤与口内黏膜相对缝合，遗留的洞穿缺损待后期整复。
2.唇部损伤
清创时应先缝合黏膜，要特别注意缝合口轮匝肌，恢复其连续性，然后按正常的解剖学形态准确对位缝合皮肤。唇部损伤缺损大者，切忌强行拉拢缝合，以免引起张口受限。如条件许可，应立即用唇周围组织瓣转移修复，遗留的小口畸形或缺损留待后期整复。
3.腭部损伤
如无组织缺损，清创后应立即对位缝合。如有组织缺损而致口鼻腔相通不能直接缝合时，应转移邻近和骨膜瓣以关闭穿通口。
4.舌部损伤
缝合时应最大限度地保持舌的纵形长度，以免功能障碍。舌腹部的创面，在清创缝合时应先缝合舌组织，其余创面可视情况进行转瓣或游离植皮以关闭创面，避免舌与口底粘连。舌组织较脆，缝合时应采用大针粗线，进针点应距离创缘5 mm以上，并多带深层组织和作褥式缝合。
5.腮腺及腮腺导管损伤
清创时应将损伤的腺体缝扎，并严密缝合腮腺咬肌筋膜、皮下组织和皮肤，局部加压包扎。腮腺导管损伤时，应及时行导管吻合。如有导管缺损而吻合困难时，可就近取静脉作导管再造术或将导管的腺体侧断端结扎，配合腮腺区加压包扎和抑制涎药物，最终使腮腺萎缩。
6.颅外段面神经损伤
颜面部开放性损伤应检查面神经功能，发现面瘫体征，清创时应探查颅外段面神经分支，如发现神经断裂而无神经缺损时，应在适当减张处理后行神经吻合术；如有神经缺损或神经端端吻合仍有张力时，可就近切取耳大神经作神经移植术，以免贻误治疗时机造成晚期修复困难。
7.游离组织的处理
对眼睑、耳、鼻、唇、舌等处即使组织大部分游离，也应尽量缝回原位。完全离体的上述组织，最大径小于2 cm时，在没有感染的情况下，伤后6 h内，可用生理盐水50 mL加入庆大霉素16万U的稀释液浸泡30 min，然后将其边缘修整齐，形成新创面，对位原位缝合，仍有可能愈合。