腹部闭合性损伤
（一）概述
腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。患者的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确；又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。
（二）临床表现
1.腹部有直接或间接暴力外伤史。
2.常有明显的腹痛、恶心、呕吐等症状。
3.腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激症状。伴有肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，可考虑有腹部空腔脏器损伤。
4.脉搏增快、血压低等休克症状。腹部出现移动性浊音，可考虑有实质脏器或腹部血管、系膜损伤。
（三）诊断
1.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。
2.实验室检查。①红细胞计数和血红蛋白的测定：腹腔内实质性脏器破裂或内出血时红细胞计数和血红蛋白逐渐下降。但损伤的早期变化可能不明显，必须做连续的反复性检查。②白细胞计数和分类的测定：无论是实质性脏器或空腔脏器的损伤，多数病例在伤后6 h内白细胞计数升高。
3.X线检查，膈下可有游离气体。
4.B超、CT或MRI检查，对实质性脏器伤可确诊。
5.腹腔动脉或肠系膜动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。
6.开腹探查确定诊断。(https://www.daowen.com)
（四）治疗
1.治疗原则
（1）防治休克。
（2）抗生素治疗。
（3）纠正水、电解质紊乱。
（4）腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征，应尽快开腹探查，根据各脏器伤情，做确定性处理。
（5）注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。
（6）术后营养维持及对症治疗。
2.治疗方法
腹部损伤为合并伤之一，遇此情况不应把腹部损伤作为孤立的、局部的病变来处理。急救处理要抓住重点，心肺复苏是第一需要，首先要排除呼吸道梗阻，保证有效呼吸；其次是处理大出血，尽快恢复血容量，防治休克。在上述紧急处理的同时，为腹部伤进一步诊治创造条件。
（1）如能排除腹内脏器伤，可行保守疗法。腹直肌断裂或血肿继续增大时，可清除血肿，缝合断裂，结扎血管。
（2）若不能排除腹内脏器伤，可做腹腔穿刺或灌洗帮助鉴别，必要时开腹探查，同时清除血肿，结扎出血点及缝合断裂的腹直肌。
闭合性腹部损伤剖腹探查适应证：约10%的病例早期无明确的体征，应在严密观察下，掌握好开腹探查的适应证，一旦出现探查指征即应果断进行开腹手术。一般情况下，下列情况可作为探查指征：①有明显的腹膜刺激征；②腹腔有游离气体，或X线显示肝脾阴影增大者；③持续性低血压，难以用腹部以外的原因解释；④实验室检查有进行性贫血；⑤腹腔穿刺或腹腔灌洗阳性。