腹部开放性损伤
（一）概述
腹部开放性损伤是由锐性外力致使腹壁裂开或穿通。腹腔与外界相通，并伴有内脏损伤。多处或多脏器损伤约占80%。既有外来的污染，如尘土、泥石、铁片、木屑、衣服碎片和子弹、弹片等异物的存留，又存在内脏破裂外溢的消化液、粪便所致的腹膜炎，实质脏器和血管破裂引起的出血。此种损伤战时多为火器伤，爆炸伤、枪弹伤和刺刀伤等。
（二）临床表现
1.腹部有锐器或火器穿入伤史。
2.腹部有开放性伤口，如贯通伤有入口和出口；而盲管伤只有入口。
3.有内脏伤时，除有腹痛、腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状外，可从伤口流出胃肠道内容物、胆汁、血液等，如伤口较大者可有大网膜或小肠脱出，甚至可看到有内脏的损伤。
4.损伤严重者常合并休克症状。
（三）诊断
1.腹部有锐器或火器穿入伤史。
2.腹壁有开放性伤口，如贯通伤有入口和出口，盲管伤只有入口。
3.有内脏损伤时，除腹痛、腹部压痛，腹肌紧张等腹膜刺激征外，可从伤口渗出肠道内容物、胆汁、尿液和血液，可有大网膜或小肠脱出。
4.损伤严重或有腹腔内出血者常合并有休克症状。
5.X线检查协助诊断。
6.B超、CT、或MR检查，对实质性脏器损伤可确诊。(https://www.daowen.com)
7.剖腹探查明确诊断。
（四）治疗
1.治疗原则
（1）防治休克。
（2）抗生素治疗。
（3）纠正水、电解质紊乱。
（4）腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征，所有可能进入腹腔之枪伤，均应尽快开腹探查，根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。
（5）彻底消除腹腔内积血和异物，冲洗腹腔，酌情放置引流。
（6）术后营养维持及对症治疗。
2.治疗方法
关键在于判断腹壁伤口是否与腹腔相通，有无合并内脏损伤及确定可否采用手术治疗。伤道的检查可采用示指或探条在局部麻醉下进行，必要时扩大伤道、以指尖进行确切的核实，若患者病情允许，可在局部麻醉下将导管插入伤道，周围用油纱条填塞，经导管注入30%～38%泛影葡胺溶液60～80 mL，拍片确诊。下列情况下可行开腹探查：①伴失血性休克；②伴有内脏器官（包括大网膜）脱出或消化道液、胆液、胰液、不凝血液溢出；③伴腹膜炎。对伤口小、就诊早、腹膜刺激征不明显者，原则上要行手术探查，以防漏掉脏器血管损伤而致严重后果。
（1）非穿透性腹壁开放伤，应行清创术，然后做1期缝合或延期缝合，必要时可放引流。
（2）穿透性腹壁伤，需另做切口探查腹腔，处理脏器伤后再对腹壁伤进行清创缝合。不应利用原伤口做腹腔引流，因伤道周围组织已受到不同程度的损伤和污染，容易发生感染及窦道形成。创伤引起腹壁缺损，清创后不能直接缝合者，可用转移皮瓣覆盖。若缺损过大无法覆盖，可用网膜或人造网状织物覆盖腹内脏器，缝合固定于缺损的边缘，待长出肉芽后再做植皮（去除或不去除织物）。若形成腹壁疝，日后可行整形修补。