四、临床表现

四、临床表现

DKD与非糖尿病肾脏疾病相比可有以下特点：

（1）尿蛋白多较显著：由于蛋白质糖基化后更易透过滤过膜。

（2）低蛋白血症较显著：系与糖尿病神经营养障碍及尿中丢失大量蛋白质有关。

（3）体液潴留较显著：肾衰时高度水肿、腹水及胸腔积液者较多见，往往因顽固性高度水肿、心衰而提前进行透析。高龄患者多合并冠心病，故低排出量心衰、水肿者也多见。

（4）低肾素低醛固酮血症较多见：糖尿病肾脏疾病时可以抑制肾素原分解为肾素，以致低肾素低醛固酮血症，此类患者即使尿量在每日1000ml以上，并发高钾血症仍多见。

（5）消化道等尿毒症的症状：如厌食、恶心、呕吐等于空腹或清晨时较明显，可在肾衰竭早期即出现，且于透析后不像非糖尿病肾脏疾病者那样易缓解，历时多较长，糖尿病易并发自主神经功能障碍，可伴以腹胀、腹泻或便秘。(https://www.daowen.com)

（6）周围神经病变较常见：有时区别是由糖尿病还是尿毒症所致较为困难，尿毒症患者的周围神经病变症状经透析较易消失；糖尿病跟腱反射多迟钝或消失，而尿毒症跟腱反射则多亢进。

（7）自主神经功能障碍：除消化道症状外，尚易伴发尿潴留，血压波动大，卧位时高血压和直立性低血压，血透血容量改变较大时，血压波动更显著。

（8）心血管并发症常见：糖尿病肾脏疾病微蛋白尿的出现，多表示已并发冠状动脉硬化，老年T2DM患者尤为多见，冠心病常为致死原因。

（9）糖尿病肾脏疾病多伴有糖尿病的其他并发症：如视网膜病变导致失明、肌力低下、运动障碍、肢体溃疡、闭塞性脉管炎而截肢等，其生活质量较非糖尿病者更差。

（10）在严重的糖尿病肾脏疾病患者中贫血较常见，这可能与营养不良和肾脏受损导致红细胞生成素产生减少有关。

（11）肾糖阈升高：严重的糖尿病肾脏疾病肾糖阈常升高，尿糖常减少；而且血糖波动大，易发生低血糖。可能的原因包括：①食欲下降，进食量减少；②肾脏对胰岛素的代谢清除能力以及肾脏糖异生能力下降；③肾小球滤过率下降；④肾小球功能损害比肾小管为重，使滤过的葡萄糖较多的被重吸收。