临床表现与诊断

表现为膝部疼痛、肿胀，不能负重。有些患者可准确叙述受伤过程。最为常见的是外翻损伤所致，比如足球运动员损伤或高处坠落伤。但多数患者并不能准确叙述受伤过程。仔细询问病史可了解是属于高能量损伤还是低能量损伤，这一点非常重要，因为几乎所有高能量损伤都存在合并损伤，如局部水疱、筋膜间室综合征、韧带损伤、血管和神经损伤等。应特别注意内髁和双髁骨折出现的合并损伤，因为他们在早期的表现并不特别明显。

体检可发现主动活动受限，被动活动时膝部疼痛，胫骨近端和膝部有压痛。应注意检查软组织情况、筋膜间室张力、末梢脉搏和下肢神经功能。若有开放伤口，应查清其与骨折端和膝关节的关系。必要时测定筋膜间室压力。若腘动脉、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或触不到，应进一步行动脉造影。同样，应注意神经功能，特别是腓总神经，因为它同样可以影响这种复杂骨折的远期疗效。(https://www.daowen.com)

除了一些轻微的关节损伤之外，膝关节前后位和侧位X线像常可以清楚地显示平台骨折。若怀疑有骨折，但上述X线像未能显示，可以拍摄内旋40°和外旋40°X线像。内旋斜位像可显示外侧平台，而外旋斜位像可显示内髁。必须仔细地判定骨折的塌陷和移位，以便正确地理解损伤特点和选择理想的治疗方法。当无法确定关节面粉碎程度或塌陷的范围或考虑采用手术治疗时，可行CT或MRI检查。在国外已开始用轴向、冠状面和矢状面的三维CT重建来取代线性CT扫描。Kode等比较了胫骨平台骨折用CT和 MRI检查的效果，发现在显示骨折图像方面，MRI等同于二维CT重建，在评估软组织损伤方面，MRI明显优于CT检查，结论是对多数胫骨平台骨折应选择MRI检查。

当末梢脉搏搏动有变化或高度怀疑有动脉损伤时，可考虑行血管造影术，特别是对高能量损伤、骨折脱位型损伤、无法解释的筋膜间室综合征及SchatzkerⅣ、Ⅴ、Ⅵ型骨折更应特别注意。至于非侵入性方法，比如超声检查，对于确定是否有动脉内膜撕裂并不可靠，一般不能做肯定的诊断。