五、鉴别诊断

1．类风湿性关节炎

①多发生在20～50岁，女性多于男性。②大多数缓慢起病，少数急性发作，严重者多脏器受累，持续时间长。③受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。④关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。⑤X线检查局部或全身骨质疏松，关节间隙消失，骨性强直。⑥实验室检查显示红细胞沉降率增快，类风湿因子阳性。

2．急性风湿热

①发病急，全身症状重，持续时间短。②关节表面皮肤呈红热。③受累关节疼痛、压痛，严重为游走性，无关节功能障碍。④多伴发心脏病变。⑤X线检查无变化。

3．强直性脊柱炎(https://www.daowen.com)

①多发于15～30岁男性青壮年。②发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。③脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵。④X线检查显示骶髂关节间隙狭窄模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。⑤实验室检查显示红细胞沉降率增快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子多属阴性。

4．银屑病关节炎

①本病好发于中年人。②起病较缓慢，以远端指（趾）间关节、掌指关节、跖趾关节及膝和腕关节等四肢关节受累为主。③关节病变常不对称，可有关节畸形。④病程中可出现银屑病的皮肤和指（趾）甲改变。

5．痛风性关节炎

①本病多发于中年以上男性。②常表现为反复发作的急性关节炎，最常累及第1跖趾关节和跗骨关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节。③表现为关节红、肿、热和剧烈疼痛。④血尿酸水平多升高，滑液中可查到尿酸盐结晶。⑤慢性者可出现肾损害，在关节周围和耳郭等部位可出现痛风结节。