四、诊断
根据患者的症状、体征和影像学检查等依据，骨关节炎的诊断并不困难。目前，国内多采用美国风湿病学会（ARA）制定的骨关节炎诊断标准。
1．手骨关节炎的临床诊断标准
①近1个月大多数时间有手痛、发酸、发僵。②10个指骨间关节中，骨性膨大关节≥2个。③掌指关节肿胀≤2个。④远端指骨间关节骨性膨大＞2个。⑤10个指间关节中，畸形关节≥1个。
注：10个指骨间关节为双侧第2、3远端及近端指骨间关节，双侧第1腕掌关节。
满足①+②+③+④条或①+②+⑤条可诊断。
2．膝骨关节炎的临床诊断标准
（1）临床标准：①近1个月大多数时间有膝痛。②有骨摩擦音。③晨僵30 min。④年龄≥38岁。⑤有骨性膨大。
满足①+②+③+④条，或①+⑤条，或①+④+⑤条可诊断。(https://www.daowen.com)
（2）临床+放射学标准：①近1个月大多数时间有膝痛。②X线平片显示骨赘形成。③关节液检查符合骨关节炎。④年龄≥40岁。⑤晨僵≤30 min。⑥有骨摩擦音。
3．髋骨关节炎的临床诊断标准
临床+放射学标准：①近1个月大多数时间有髋痛。②红细胞沉降率≤20 mm/h。③X线平片显示骨赘形成。④X线平片显示髋关节间隙狭窄。
满足①+②+③条，或①+②+③+④条，或①+③+④条可诊断。
4．特殊类型OA的表现特点
（1）原发性全身性OA：以远端指间关节、近端指间关节和第1腕掌关节为好发部位。膝、髋、足趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性，可有受累关节积液、红肿等表现。根据临床和流行病学特点将其分为两类。①结节型：以远端指间关节受累为主，女性多见，有家族聚集现象。②非结节型：以近端指间关节受累为主，性别和家族聚集特点不明显，但常反复出现外周关节炎。重症患者可有红细胞沉降率增快及C-反应蛋白增高等。
（2）侵蚀性炎性OA：常见于绝经后女性，主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节。有家族性及反复急性发作的特点。受累关节出现疼痛和触痛，最终导致关节畸形和强直。患者的滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎、免疫复合物沉积和血管翳的形成。少数患者最终发展为类风湿性关节炎（RA），有的患者合并干燥综合征（SS）。X线可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化，晚期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。
（3）弥漫性特发性骨质增生症（DISH）：是一种特殊的脊柱骨质增生症，好发于中老年男性，肥胖者较多。病变累及整个脊柱，特别是颈椎，呈弥漫性骨质增生，脊柱韧带广泛增生骨化，伴邻近骨皮质增生。但椎小关节和椎间盘保持完整。一般无明显症状，少数患者可有肩背痛、发僵、手指麻木或腰痛等症状，病变严重时会出现椎管狭窄的相应表现。X线可见特征性椎体前纵及后纵韧带的钙化，以下胸段为著，一般连续4个或4个以上椎体，可伴广泛骨质增生。