六、治疗策略
由于OA的发病机制尚不完全明确，因此无法从根本上阻止关节软骨细胞的凋亡过程，只能进行增生修复治疗。但由于破坏速度比修复速度快，故虽然治疗方法很多，却无一种可以特效根治的方法。目前临床对该病的总体治疗原则是非药物治疗与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应注重个体化。骨关节炎治疗的目的是缓解疼痛和僵硬感，改善关节功能，使关节结构保持完整，消除炎症，逆转病情。无症状的骨关节炎不需要治疗，症状明显者可采用有效的治疗。
1．非药物治疗
（1）运动疗法：临床研究表明，采用适当的运动康复疗法治疗OA能有效缓解疼痛，提高生活质量。但要注意运动方式和持续时间。合理的关节肌肉锻炼：关节在非负重状态下进行活动，以保持关节活动度；进行有关肌肉或肌群的锻炼，以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性。对不同受累关节进行不同的锻炼，如手关节可做抓、握锻炼，膝关节在非负重情况下做屈伸活动，颈椎和腰椎关节进行轻柔的不同方向活动。有氧运动：步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能。
（2）物理治疗：热疗、水疗、电刺激、超短波、红外线等均可改善病变关节局部血液循环，松弛肌肉，减轻疼痛。采用体外冲击波治疗早、中期OA病例，效果明显。急性期物理治疗的主要目的是镇痛、消肿和改善关节功能；慢性期物理治疗的目的是以增强局部血液循环和改善关节功能为主。物理治疗可以减轻疼痛症状和缓解关节僵直，包括针灸、按摩、推拿、热疗、水疗等。
2．药物治疗
药物治疗是当前治疗OA的主要措施，虽然目前尚无药物可以逆转或停止OA的病理过程，但其可在短期内缓解症状。主要分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。
作用于OA治疗的药物分为3类：①快速缓解症状药物，可迅速镇痛和改善症状，该类药物包括镇痛药、非甾体抗感染药（NSAIDs）及局部使用的激素；②慢起效缓解症状药，起效较慢，停药后尚有一定治疗作用，对关节软骨有一定保护作用，如硫酸软骨素、硫酸葡萄糖胺、透明质酸钠等；③软骨保护剂，可减缓、稳定甚至逆转关节软骨的降解。
对乙酰氨基酚是国内骨关节炎诊疗指南推荐的首选药物，其优点是不良反应较小，不易引起胃肠道出血，但镇痛作用较弱，适用于OA早期及症状较轻的患者。(https://www.daowen.com)
选择性NSAIDs药物可更多地作用于环加氧酶-2（COX-2），故其抗感染镇痛效果好，不良反应发生率低。目前临床上选择性NSAIDs中最常用的是塞来昔布、美洛昔康，其解热、镇痛、抗感染、抗风湿的效果满意，而不良反应表现在多个方面，最常见的是胃肠道功能损害。此外，NSAIDs可通过影响血压、血糖、血脂代谢，增加心血管疾病危险。
糖皮质激素主要起抗感染、消肿及缓解疼痛的作用，还能抑制结缔组织的异常增生。对于剧烈疼痛及其他药物治疗无效者，关节腔内注射糖皮质激素可明显缓解关节疼痛，改善关节功能。鉴于糖皮质激素可加速软骨病损，建议关节腔注射1年内不宜超过3次，间隔时间不可少于3个月，且糖皮质激素的用量应根据关节大小来决定，美国风湿病学会建议膝关节给予泼尼松龙每次20～50 mg。多数学者不支持常规关节腔内注射皮质甾体类药物。
关节内注射透明质酸钠可润滑关节，控制滑膜通透性，有效清除自由基，促进蛋白多糖聚合，并且患者容易接受，无不良反应；D-葡糖胺能刺激软骨细胞合成蛋白聚糖和透明质酸，降低蛋白酶活性；硫酸软骨素是软骨基质的一种成分，能抑制并降解酶活性，改善血液循环，有效减轻骨关节炎症状。
3．手术治疗
对OA顽固性疼痛、关节不稳定或关节功能丧失者，可考虑手术治疗。
截骨术多用于髋、膝骨关节炎的矫形；主要目的是纠正下肢不正常的力线，以减缓关节的退行性病变，缓解疼痛。胫骨结节前移术主要适用于髌股关节退变为主的OA患者。
关节镜下关节清理术主要是针对关节内的冲洗、病变软骨修整及滑膜切除，它适合轻、中度的慢性骨关节炎患者，存在机械性关节绞锁症状，可能为关节内游离体，盂唇或半月板撕裂，或慢性滑膜增生等情况所致；该治疗创伤小、术后恢复快，但对膝关节损坏明显，已有内外翻角度、畸形者效果不佳。该治疗不能从根本上改变OA的病理进程，但关节清理术可明显改善膝关节功能，减轻负重时的疼痛。经内科规范治疗仍无效者，可给予关节内灌洗来清除纤维素、软骨残渣及其他杂质，此为关节清创术；或通过关节镜去除软骨碎片，以减轻症状，此为游离体摘除术。关节融合术可针对年轻体力劳动者的髋、膝骨关节炎，远期效果可观。
（钟 舒）