外科治疗的方法

治疗RA的手术种类多样，因病变部位和病程进展不同有很大的差异。但一般情况下，无论哪个关节，根据病程的早晚及关节破坏的程度，都可使用以下4种方法。

1．滑膜切除术

在RA早期，多伴有关节的滑膜炎症，尤其是膝关节，关节内肥厚、炎症的滑膜成为主要病变，没有或只有轻度的软骨及骨的改变和破坏，在经过一段时间严格内科治疗，一般6个月左右而没有好转时，就应选择外科治疗，而最好的选择就是滑膜切除术。否则将使骨和软骨的破坏进一步加重，最终导致关节畸形及功能丧失。膝关节是人体最大的滑膜关节，膝关节炎症时，滑膜量可达75％。一次手术清除大量病变的滑膜，去除类风湿因子攻击的靶器官，减少关节内致病因子释放入血液循环，有利于全身病情的改善。同时使抗RA药物更集中作用于全身其他关节，在一定程度上可减轻疾病发展。手术有两种形式，①开放性滑膜切除；②关节镜下滑膜切除。

2．关节矫形术

在关节炎的早期，为了防止各个关节的进一步破坏，除了行滑膜切除术外，还可以采用关节矫形术，尤其是那些滑膜不多的关节，以及那些骨与软骨的破坏主要不是由滑膜病变导致的，而是由畸形导致的继发关节炎等，如类风湿手、足、肩、肘畸形等。(https://www.daowen.com)

3．关节融合术

关节融合术又称关节固定术，是一种导致关节骨性强直的手术，可借以减轻疼痛，终止病变，提供关节稳定。关节固定术的手术方法可以是关节内、关节内与关节外及关节外3种。对手术方法的选择应依据患者的年龄、被累及关节的病变和关节是否有明显畸形而定。现代最常用的关节固定术是关节内外同时固定的手术方法。但除非在万不得已的情况下，关节固定术不能随便使用，一定要严格把关适应证的选择。

4．人工关节置换术

随着人工关节置换技术的发展，一些晚期关节严重破坏的RA患者有了希望，部分长期卧床患者，通过手术重新获得了站立和行走的功能，完全或部分恢复了生活自理能力。它作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用。