RA累及膝关节的治疗
在RA患者中，双膝屈曲畸形经常存在，当这种畸形超过30°时，患者往往需要使用轮椅。对膝关节治疗的手术方式有：①滑膜切除术分为关节镜下或开放性两种；②胫骨近端截骨；③关节融合术；④关节置换术。
1．关节镜下滑膜切除术
手术指征主要是经6个月药物等非手术治疗失败的患者，且影像学显示关节间隙无明显变窄，累及的关节仅为1～2个。开放性滑膜切除在19世纪末期已经开始实施，该手术方式可暂时缓解疼痛，但往往会导致关节活动范围减少，且对RA自然病史进展无明显改善。Doets等报道65例行膝关节滑膜切除的患者，经平均7（3～11）年的随访，证实早期RA的滑膜切除不会阻止膝关节的破坏，只是对症状改善有一定帮助，但对晚期RA患者，关节间隙变窄明显时，滑膜切除往往失败率较高，不推荐使用。
关节镜下滑膜切除已经使用了近30年，相对于切开手术，有很多优势，包括切口小、滑膜切除彻底、股四头肌不受损伤、感染率低、对关节活动度影响小、患者易接受等，已经取代了开放性滑膜切除术。Ogilvie等对96例关节镜下膝关节滑膜切除的RA患者随访2～4年，发现这种手术方式能明显控制疼痛和滑膜炎症，但关节活动范围不能增加，术后关节功能恢复不明显。在关节软骨破坏轻的患者当中，手术效果较好。Smiley在对19例25膝患者的系列随访中，得出类似结论，96％患者术后6个月效果满意，90％在术后2年仍有不错的效果，但在4年后优良率降至57％，影像学显示有19％的患者在随访2年出现进展，术后4年为38.5％，影像学和临床结果相似。最近一个多中心的研究显示，在长期随访的患者中，Larsen Ⅰ和Ⅱ期早期患者效果尚可，但在Ⅱ和Ⅲ期的患者中多数进展到需要人工关节置换的程度。
Matsui等比较了41例关节镜下滑膜切除和26例开放性滑膜切除的患者，在早期随访中，临床效果无显著差异，但在随访至8年后，开放性手术患者出现骨关节炎的影像学表现明显。尽管一些患者的影像学进展延迟，但最终这种疾病的自然病史不会被任何方式的滑膜切除阻断。
关节镜下滑膜切除应该系统进行，包括髌股关节、膝关节内缘、交叉韧带附近、半月板周围，此外应该对关节囊后方进行全面检查，可使用刨刀将滑膜切除，手术操作者应该将膝关节视为一系列的间室，需要将各个间室的弥漫性滑膜逐一切除。
2．胫骨近端截骨(https://www.daowen.com)
胫骨近端截骨又称胫骨高位截骨，主要用于矫正膝关节骨性关节炎的内翻或外翻畸形，恢复下肢力线。但在RA患者中实施较少，因为RA往往同时累及内外侧间室和髌股关节，此外RA患者骨质疏松明显，对手术要求较高，易出现关节内的骨折、髌韧带撕脱及固定失败等并发症。
3．关节融合术
关节融合能重建关节稳定，并脱离疼痛的困扰，但近年来随着人工关节的成熟，关节融合仅在少量年轻、活动量大且单侧关节受累的患者中实施，如果另外一侧关节也出现受累，则膝关节融合视为禁忌。
4．关节置换术
近年来随着人工关节技术的发展，膝关节置换成为多数RA累及膝关节晚期患者的主要治疗选择，对非手术治疗及滑膜切除术疗效不佳的患者，关节置换可明显减轻疼痛，增加关节活动。Rodriguez等报道了104例RA全膝置换术后16年的优良随访结果，这批患者平均年龄52（26～72）岁。Rand在一篇9200例膝关节综述中指出，RA全膝置换的失败率低于其他疾病所行的膝关节置换。
RA膝关节置换的并发症多于骨关节炎，这是因为：①组织愈合能力差；②深部切口易感染；③严重的屈曲挛缩畸形；④关节过度松弛；⑤严重的骨量减少或骨质疏松；⑥累及多关节影响术后康复；⑦RA膝关节外翻畸形较多，国内关节外科医师对内翻畸形经验相对较多，但外翻畸形的膝关节手术难度较大。为减少并发症，建议术前改善患者营养状况，术中使用抗生素骨水泥，对骨量减少严重及畸形严重的患者使用加长杆。