RA累及髋关节的治疗

RA患者中，尽管早期临床症状不重，但髋关节是经常累及的，Eberhart等报道有15％的患者在起病1年内受累，而到2年时达28％。可通过滑膜切除、关节融合、关节置换及头颈切除等外科手段治疗。

临床对滑膜炎的诊断往往比较困难，当病情发展至症状较重时，多伴随影像学上的关节间隙变窄等改变。滑膜切除术实施并不多见，Mogensen等报道16例患者的随访结果，在11例患者中，疼痛明显减轻，这些患者手术时平均年龄仅有14岁，经平均随访52个月，关节活动范围轻度减少，行走能力轻度提高。有学者指出，尽管滑膜切除能在一定时间内明显减轻疼痛，但对活动范围和关节功能改善并不显著，故只能将滑膜切除作为争取时间（time gaining）手术，以延迟关节置换。

单侧的髋关节累及并不多见，只有对年轻活动量大且仅单髋受累的患者，可考虑行关节融合术。(https://www.daowen.com)

全髋置换是关节严重疼痛和功能明显受限患者的最佳选择，可在对侧髋膝或同侧膝关节严重病变时实施。但对年轻患者的髋关节置换仍需慎重。Bisla报道67髋年龄低于30岁的RA患者，经低于3年的随访，96％疗效优良，但缺乏长期结果。Severt等对53例随访了7.4年，发现有25％的假体失败或倾向于失败。最近，Chmell报道了一个15年的骨水泥型髋关节的随访结果，发现股骨柄存活率为85％，而白杯存活率仅为70％，无菌性松动是主要的失败原因。骨水泥型关节在RA患者中有不错的疗效，Unger等随访12年患者中有13％的翻修率，Creighton等报道了RA骨水泥全髋翻修率与其他疾病髋关节置换相同。但Thomason等报道非骨水泥型关节疗效较好，Jana报道多孔喷涂的股骨柄有98％的存活率。髋臼突入是RA髋关节置换经常遇到的问题，需要使用切掉的股骨头做自体骨移植，并使用压配技术来固定生物型的臼杯。近年来对年轻患者的全髋置换，多采用生物型假体，中长期随访结果满意。

对一小部分长期严重多关节挛缩畸形的患者，关节置换难以实施，可行头颈切除术。Haw报道40例患者行头颈切除后，关节可恢复部分行走能力，患者满意度高。