诊断及鉴别诊断

（一）诊断

感染静止状态的患者血常规、C-反应蛋白、红细胞沉降率可正常，应结合患者急性化脓性关节炎的病史、临床表现及影像学特点，对可疑病例行关节穿刺液检查，慢性化脓性关节炎抽出液为灰色或灰绿色，混浊，失去正常黏度；穿刺液白细胞计数在化脓性关节炎时，可高达100×109/L以上，中性粒细胞百分数可高达90％；滑液含糖量明显降低，血糖和关节滑液含糖相差可达2.24 mmol/L以上。关节腔穿刺涂片及关节腔组织的活检可直接找到细菌，即可明确诊断。影像学检查表现为关节间隙变窄，软骨下骨质疏松及不同程度的骨质破坏，可见增生硬化，关节骨性强直，骨端及骨髓受累等。

（二）鉴别诊断

1．关节结核

起病缓慢，有低热、盗汗等症状，全身中毒症状较轻，骨质破坏进展缓慢，多伴有寒性脓肿及窦道形成；发病较急的结核性关节炎与慢性化脓性关节炎易混淆，关节液检查或滑膜活检有助于区别。

2．类风湿性关节炎(https://www.daowen.com)

病程长达数年，常见于多发的手足小关节受累，关节肿胀、不红。血清及关节液类风湿因子试验可为阳性，骨质疏松较明显，关节面为小囊状破坏，关节液细菌检查阴性。

3．慢性血源性骨髓炎

全身症状类似，病变位于干骺端，局部可见窦道形成，两者可相互侵犯、同时并存，影像学检查可鉴别。

4．强直性脊柱炎

常双侧对称发病，早期骶髂关节面骨质破坏，增生硬化，晚期发生骨性强直，骨节间隙消失，多数患者HLA-B27阳性；关节液检查或滑膜活检、影像学检查有助于区别。