五、治疗

慢性化脓性关节炎通常需要行手术治疗，因为即使感染得到控制，也常继发骨关节炎，严重时由于关节面破坏而导致关节强直。随着关节镜技术的发展，关节镜下治疗化脓性关节炎已逐步代替传统局部治疗方法，可行关节镜下关节腔清理术，切除滑膜及周围软组织，术后持续关节腔冲洗，静脉应用抗生素，尽可能根据药敏结果选择合适的抗生素；对于尚无培养及药敏结果，关节液革兰染色为阳性球菌的病例，建议选用万古霉素。革兰染色为阴性且免疫系统正常的患者，建议选择万古霉素；对免疫功能低下、应用注射药物及创伤性感染性关节炎的患者，建议选用万古霉素加一种第三代头孢类抗生素。

一些晚期患者关节破坏严重，运动功能明显受限，关节间隙粘连严重，缺乏足够的关节腔隙，关节镜下较难进行彻底清理，若临床及血液等方面检查排除了感染迹象，可行人工关节置换术，可最大限度恢复关节活动功能，提高生活质量。术前可进行关节腔组织活检及关节腔穿刺；术中对关节腔组织进行冷冻检查，以明确是否存在低毒性感染状态，如提示感染，则先行清创，6周后再行二期髋关节置换术，局部可置入含有抗生素的骨水泥或小珠。由于术后存在感染复发风险，手术时机的把握至关重要。术前感染静止期的长短仍存在争议，Kim等提出感染静止10年以上手术才较为安全。Bauer等的病例回顾研究表明，化脓性关节炎一期清创后平均间隔6周行二期关节置换术，也有87％的成功率。(https://www.daowen.com)

术后感染无论是感染迁延不愈，还是关节感染静息状态的死灰复燃，均是导致关节置换术失败的重要原因。即使是化脓性关节炎控制后，症状、体征消失多年的病例，术后应用敏感抗生素，定期复查红细胞沉降率及C-反应蛋白也十分必要。术后指导患者进行康复训练，改善关节功能，以取得较好的临床效果。

（钟　舒）