术后跟腱再次断裂

（一）产生原因

（1）跟腱血液供应。根据报道，跟腱在肌腱结合处的血供主要来自肌支；跟腱中段的血供来自腱旁的节段性横支、胫后动脉和腓动脉的跟腱支；跟腱止点处的血供来自胫后动脉跟内侧支和腓动脉跟外侧支的骨和骨膜动脉，跟腱中段血运最少，故跟腱中部断裂术后出现再次断裂的概率高。

（2）断端吻合前断端游离过多，吻合时跟腱断端张力过紧，缝线过多、过紧，破坏了跟腱的血运，破坏了跟腱断端的营养供给，从而影响腱断端的愈合。

（3）部分患者跟腱断裂前由于跟腱炎，使用局部注射糖皮质激素治疗。最常用醋酸泼尼松龙在跟腱处局部注射治疗跟腱炎，醋酸泼尼松龙可加快消耗蛋白质，阻碍成纤维细胞生成和小血管的形成，造成肌组织水肿及纤维变性，长时间应用可导致营养动脉的小分支堵塞，从而影响血供造成跟腱变性易断裂。虽然通过手术缝合断裂跟腱，跟腱内缺血状态及跟腱变性未发生本质改变，且跟腱水肿不易消退，缝合线的把持力弱，术后易发生跟腱再断裂。

（二）处理措施

行腓肠肌腱瓣V-Y腱成形术或Lindholm手术，术后处理同新鲜闭合跟腱断裂，适当延长拆线时间。(https://www.daowen.com)

（三）预防措施

（1）若跟腱断端张力不大时，可直接缝合断端；但张力较大者不可勉强，宜行lindholm筋膜修补术，因带蒂肌瓣血运较好，利于跟腱断端的愈合。

（2）在清理跟腱断端时，需采取无创操作技术，只需将跟腱断端1.0 cm内的鞘膜切开即可。

（3）跟腱断端吻合后，应尽可能地将腱周组织以无创伤缝合线按解剖层次修补好。

（4）术后加强宣教，严格执行康复程序。3645例手术患者共发生跟腱再断裂2例，1例再断裂的患者为20～29岁年龄组，1例为30～40年龄组，年龄大于40岁的患者未见有跟腱再断裂的发生，2例跟腱再断裂的患者均为年轻人，这是由于年轻人对康复训练的依从性较差、易发生意外跌倒造成的。跟腱再断裂均有外伤史，2例跟腱再断裂均发生在均在术后5～6周，此时石膏已经锯短，患者活动相对比较灵活，活动多了易受伤。因此预防跟腱再断裂的关键在于防止外伤，训练时应循序渐进，切忌用力过猛，半年后方能参加剧烈运动。严格执行康复程序，加强年轻人的教育。