三、诊断

三、诊断

(一)病史

患者常诉在受伤的当时听到爆裂的声音,而且有患足从后面被踢的感觉。之后便感到明显的疼痛(有时候并不是很强烈),不能行走,不能用脚尖站立。

(二)临床查体

(1)踝关节后方肿胀,压痛,有明显的瘀斑。

(2)跟腱的连续性中断,在跟腱断裂处有空虚感,往往可触及一横沟,有时候因跟腱腱鞘内水肿或血肿的存在,不能触及空虚感及横沟。

(3)Thompsons试验阳性,试验方法:让患者处于俯卧位,双足下垂,检查者一手扶住双足,一手挤捏腓肠肌,如跟腱完全性断裂,则足不能出现跖屈;如足能够跖屈,则表明跟腱的连续性存在。特别需要注意的是,由于屈肌群也具有一定跖屈踝关节的功能,所以当踝关节仍能做小幅跖屈、提踵动作时,并不能说明跟腱未断裂。

(4)提踵试验阳性,试验方法:患者处于直立位时,让患者双足跟离地,可发现患足脚尖不能着地,即患足不能提踵,即使能提踵,也较健侧力弱,提踵的高度也较健侧低。

(5)Copeland诊断试验和O’Brien针刺试验可进一步确定跟腱断裂的存在,Copeland诊断试验方法是:将血压计缚于患者腓肠肌处,持续加压至100 mmHg,跖屈足,若汞柱活动轻微,则表明跟腱断裂,若压力升高至140 mmHg,则表明跟腱连续性存在;O’Brien针刺试验方法是:用一枚细针经皮刺入近端肌腹中线,然后将足背伸或者跖屈,若细针发生摆动,则说明跟腱连续性存在,否则说明跟腱完全断裂。(https://www.daowen.com)

(三)影像表现

1.X线

Kaget征阳性,正常跟腱腹面脂肪显影成三角形,跟腱断裂时,此脂肪影紊乱,缩小,边界不清。

2.MRI检查

对软组织断裂很敏感,能清晰地显示断端情况,表现为肌腱增粗、形态不规则,肌腱束连续性完全中断,肌腱断端交错呈“毛刷”状或回缩呈“杵”状改变,在T1WI、T2WI上其内呈混杂高信号。

3.超声检查

声像图可见患侧跟腱较健侧明显增厚、肿胀,腱回声不均匀,其间可见低或无回声区,断端回声不规整。