骨性颈椎管狭窄的病因及病理
据导致骨性椎管狭窄的原因可以分为发育性颈椎管狭窄、先天性颈椎管狭窄、退变性颈椎管狭窄和继发性颈椎管狭窄。
（一）发育性颈椎管狭窄
发育性颈椎管狭窄是指每一节椎骨的结构均未出现异常，但是椎管的容积相对较小。这些人群在出生时及儿童时期并不存在颈椎管狭窄、但是随着青春期的快速发育、椎管的容积发育相对滞后，因而在成年期表现为椎管狭窄，因此称为发育性颈椎管狭窄。
正常椎管内脊髓周围有较大的空间存在称之为储备间隙，当存在发育性颈椎管狭窄时，由于颈椎管的储备间隙较没有椎管狭窄的人明显减少，颈椎出现退行性改变以后，直接的机械性压迫、如轻微的椎间盘膨出或突出、微小的骨赘或节段性不稳定就很容易造成脊髓病的发生。
发育性颈椎管狭窄的诊断标准：在颈椎侧位X线平片上，C3～C6中任何一个椎节的椎管中矢状径与椎体中矢状径的比值≤0.75。
以0.75（比值法）为颈椎管狭窄的诊断标准，发现121例脊髓型颈椎病患者中，83例有发育性椎管狭窄，提示脊髓型颈椎病好发于发育性椎管狭窄的人群中。因此发育性颈椎管狭窄是脊髓型颈椎病发病的重要致病因素。患有脊髓型颈椎病同时伴有发育性椎管狭窄的患者接受前路减压手术效果不好，而再次行后路椎管减压后效果满意。近二十年来对伴有发育性椎管狭窄的脊髓型颈椎病采用椎板成形椎管扩大术获得较好的治疗效果，说明发育性椎管狭窄的诊断对选择治疗方式有重要指导意义。
近年来的研究发现，在一部分发育性颈椎管狭窄的患者中，MRI显示脊髓周围仍然有一部分储备间隙，而少数正常发育的椎管患者中，MRI却显示脊髓周围几乎没有多少储备间隙了。但是对伴有发育性颈椎管狭窄和不伴有发育性颈椎管狭窄患者的颈椎MRI研究发现，二者在横断面上脊髓面积/硬膜囊面积的比值却没有显著差异（P＞0.05）；另外，二者MRI上硬膜囊中矢状径与椎体中矢状径的比值均小于X线片上椎管中矢状径与椎体中矢状径的比值（P＜0.05），这是由于椎管内硬膜外的其他内容物（后纵韧带、黄韧带等）占据了一部分空间所致，也说明其存在对椎管的容积有明显影响。以上研究提示，存在发育性椎管狭窄的患者，脊髓可能由于自身发育原因，在椎管内的空间占有率和发育正常椎管内脊髓的空间占有率无差别，一部分患者存在“小椎管伴小脊髓”的现象。如果发育性椎管狭窄患者的MRI片上脊髓/硬膜囊面积比值＜0.41、并且多个节段，说明仍然具有一定的“储备间隙”，否则就是“储备间隙”不足。存在发育性颈椎管狭窄、同时椎管“储备间隙”不足的患者较“储备间隙”正常的脊髓型颈椎病患者发病年龄早、病情进展快、脊髓损害严重（P＜0.05），“小椎管伴小脊髓”的患者接受后路手术疗效更佳。
尽管部分人群存在以上现象，X线片上应用比值法测量骨性椎管矢状径仍然是判断发育性颈椎管狭窄的最直接、最经济、最初步的手段，而且在颈椎术后疗效判定中仍具有重要意义。(https://www.daowen.com)
（二）先天性颈椎管狭窄
先天性颈椎管狭窄是指某一节或几节椎骨的结构均出现异常，例如颈椎椎体分隔不全、椎板分隔不全、小关节融合、脊柱裂、蝶形椎、楔形椎，等等，同时椎管的容积相对较小。这些人群在出生时及儿童时期由于椎骨存在先天性异常，可能已经存在颈椎管狭窄、但是由于脊髓比较小而没有显示出来，随着青春期脊髓的快速发育、椎管的容积发育相对滞后，因而在成年期表现为椎管狭窄，因此称为先天性颈椎管狭窄。由于椎管内脊髓周围储备间隙的减小，当颈椎出现退行性改变以后，直接的机械性压迫、如轻微的椎间盘膨出或突出、微小的骨赘或节段性不稳定就很容易造成脊髓病的发生。椎管测量的方法与发育性颈椎管狭窄相同。
（三）退变性颈椎管狭窄
退变性颈椎管狭窄是指随着椎间关节的退行性改变的发展，椎体后缘出现明显的骨赘形成，从而占据了椎管的空间，导致脊髓周围储备间隙减小甚至脊髓受到压迫。这种在成年期因为退变形成巨大骨赘而表现出的椎管狭窄，称为退变性颈椎管狭窄。退变性颈椎管狭窄的测量方法为，在颈椎侧位X线片上测量椎体后缘的骨赘至椎管后壁的最短径与椎体的中矢状径的比值，如果≤0.75，即可诊断为退变性颈椎管狭窄。
此外，随着颈椎椎间关节退行性改变的发展，出现节段性不稳定。表现为当颈椎处于中立位时，颈椎管可能并不狭窄或者仅仅表现为轻度狭窄，但是当颈椎后伸时，上位椎体向后移位，使颈椎骨性椎管的实际径线变小。这种随着颈椎运动功能的变化而发生变化的颈椎管矢状径称为功能径。颈椎管的功能径在脊髓型颈椎病的发病中具有重要意义。椎体后缘骨赘形成使功能Ⅰ径减小，而颈椎存在节段性不稳定、颈部后伸时则使功能Ⅱ径减小，使脊髓受到钳夹，最终出现脊髓病。
（四）继发性颈椎管狭窄
继发性颈椎管狭窄是指随着椎管内韧带（后纵韧带、黄韧带）的肥厚、钙化、骨化过程的进展，逐步占据了椎管的空间，导致脊髓周围储备间隙减小甚至脊髓受到压迫。由于后纵韧带骨化、黄韧带钙化、黄韧带骨化不属于退行性病变，因此这一类椎管狭窄，称为继发性颈椎管狭窄。