手术入路的选择
（一）压迫部位
前路手术对于脊髓腹侧的压迫视野较好，效果也最直接。而对于伴有黄韧带骨化及颈椎曲度增大造成椎板层叠等因素致压者，选择后路更为合理。椎间盘突出合并轻度的黄韧带皱褶，有时通过前路椎间隙撑开、恢复椎间高度，能使皱褶的黄韧带再次绷紧拉伸，获得良好减压作用。除了考虑压迫的部位之外，还应结合致压物的性质和严重程度。如通过术前的影像学证实，致压物主要是椎间盘组织，即所谓的“软性”压迫，即使占位率超过50％的压迫也可以从前路取出脱出的髓核，直接解除压迫。如颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化或椎体后缘增生骨赘，当椎管狭窄率＞50％时，前路手术风险增加。必要时可以先后路再前路手术。
（二）病变范围
对单节段或二节段的颈椎间盘突出，前路手术在减压、融合率及恢复椎节高度等方面，都取得了良好临床效果。而对于病变范围在3个节段以上者，如何选择手术方法尚有争议。多数作者认为对三节段及以下的病例采用前路减压，而四节段及以上病变最好采用后路手术治疗。但采用分节段减压技术，四节段的前路手术也取得较好的临床疗效。
（三）椎管大小
椎管大小是决定颈椎间盘突出症患者手术入路的一个重要因素。累及整个颈椎的严重椎管狭窄、多节段椎间盘突出、椎管矢状径＜11 mm时，宜采用后路手术。而有人认为，只要能去除突出的椎间盘，即使合并先天性椎管狭窄的患者，多节段前路椎间隙减压植骨融合术（ACDF）也能获得良好减压效果，原因在于引起脊髓压迫的主要因是突出的椎间盘而不是狭窄的椎管。
（四）颈椎曲度(https://www.daowen.com)
后路手术对颈椎生理曲度的恢复效果不如前路。颈椎曲度变直和反曲时，脊髓也无法向后有效漂移离开致压物，因而其不适用于颈椎曲度变直或反曲者。有人认为，行椎板成形术后，颈椎曲度正常的患者脊髓漂移峰值更大，神经功能恢复更好；也有人认为颈椎曲度与神经功能改善无关。Chiba等人推测椎间隙塌陷、颈椎高度下降后，脊髓松弛，使得在反曲的患者中也可有较好的神经恢复。
（五）术前轴性疼痛
颈椎轴性痛亦应作为颈椎手术入路选择参考因素之一。由于后路手术对肌肉结构的干扰可能加重颈部疼痛，因而术前有颈部疼痛是椎板成形术的相对禁忌。颈后路手术引起颈部疼痛的发生率为6％～60％，实际发生率可能更高。前路则较少出现轴性疼痛，因而在其他条件类似的情况下，轴性痛者尽可能避免后路手术。
（六）二次手术
翻修手术应尽量避开前次手术的入路，以避开瘢痕和变化了的解剖结构。瘢痕可能造成气管、食管、喉部神经血管结构的固定，后者易出现误伤。在决定再次手术的入路时，还应考虑前次手术距本次手术的时间、瘢痕的成熟程度和手术操作是否简便易行。如对手术操作影响不大可循前次手术入路。如拟由对侧入路手术，应行气管镜检查排除原手术侧声带麻痹。
（陈学忠）