二、临床表现

（一）症状

多见于40岁以上的中老年，以男性多见。起病缓慢，常有慢性腰痛史，疼痛常反复发作，一般症状较轻。中央型椎管狭窄主要感觉腰骶部疼痛或臀部疼痛，很少有下肢放射痛。患者常诉直腰行走困难，而弯腰骑自行车无障碍，该型患者最典型的表现是神经性间歇性跛行。侧隐窝狭窄与神经根管狭窄的症状大体相同。表现为相应的神经根受刺激或压迫症状。根性神经痛往往比腰椎间盘突出症严重，可从腰臀部向下放射，常为持续性，活动后加重，体位改变对疼痛影响不如中央型明显，间歇性跛行也不典型。

（二）体征

检查时常可发现患者主诉的症状严重且多，而客观体征少，两者往往不相符。神经未受持续性压迫时，多无明显体征。腰椎无畸形，腰部可无压痛，而后伸或侧屈位时，可诱发症状。前屈时症状消失，直腿抬高试验阴性。发生持续性压迫后，可出现受压的马尾神经或相应神经根支配区的感觉、肌力减退，腱反射减弱或消失。直腿抬高试验可为阳性。

（三）影像学及实验室检查

1．X线检查

在腰椎正侧位X线平片上，常表现为腰椎生理弧度的改变，可以是生理前凸的增大或减少。还可显示椎间隙狭窄、关节突增生内聚，椎体边缘骨质增生等退变表现，部分患者表现为腰椎滑脱、不稳或椎间关节半脱位等。在X线片上还可测量椎管的大小，一般认为，椎管横径＜20 mm，矢状径＜12 mm，可以认为有腰椎管狭窄的存在。因为X线片存在放大倍率的差异，现多在CT片上行椎管各径的测量，更为准确。(https://www.daowen.com)

2．椎管造影

椎管造影是诊断腰椎管狭窄的有效方法，表现为不同程度的充盈缺损，严重者完全梗阻，完全梗阻者呈幕帘状、笔尖状或弹头状，也有呈毛刷状的充盈缺损。腰椎滑脱引起的椎管狭窄，可在滑脱节段显示台阶状或肘拐状的硬囊形态改变。椎管后侧黄韧带增厚者，表现为锯齿状充盈压迹，有时呈藕节状改变。椎管造影可以显示硬膜囊的整体形态，且可通过体位及投照位的变化，显示出神经根袖的形态和位置变化。但对侧隐窝的显示不理想，也不能显示椎管的断面及神经根形态。

3．CT检查

可以清楚显示椎管的形态和椎板厚度，并能进行比较精确的椎管大小及椎板厚度测量。CT能显示椎间盘突出的程度、范围和方向，对侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚等均可以清楚显示。如结合椎管造影检查，则能提供更多信息。椎板厚度超过8 mm，黄韧带厚度超过5 mm，可认为是增厚。CT片在测量侧隐窝时，侧隐窝前后径应＞5 mm，侧隐窝前后径＜3 mm，可以认为是侧隐窝狭窄。

4．MRI检查

可以对脊柱进行矢状面、冠状面、横断面多个方向角度的检查扫描。在MRI检查中可以显示出硬膜囊压迫的节段、程度的部位，同时可以有效显示黄韧带的肥厚、硬膜外脂肪的消失减少、神经根的压迫与位置等。所以，MRI是检查腰椎管狭窄的有效方法。