一、病因病理

一、病因病理

腰椎管狭窄症的病因可分为原发性和继发性椎管狭窄两大类。原发性椎管狭窄指因先天性和发育性因素，导致腰椎骨性椎管发育异常，椎管狭窄，表现为腰椎管的横径和矢状径均匀一致性的狭窄，多见于侏儒症、椎弓根短缩等患者。此种类型腰椎管狭窄症临床较少见。继发性腰椎管狭窄主要是由于椎间盘退变，腰椎椎体间失稳，关节突关节松动增生、内聚的腰椎退行性变，腰椎骨质增生，椎板继发性增厚，黄韧带松弛、肥厚、内陷等诸多因素共同导致的腰椎椎管、神经根管和椎间孔等内径缩小，椎管容积减少，病变达到一定程度后，可引起硬膜囊、神经根、马尾受压而产生腰腿痛症状。也可能因为椎管容积减少，致椎管内外血循环障碍，静脉充血，血管丛增生等间接压迫硬膜囊或神经根而产生神经压迫症状。临床上以退行性变致继发性椎管狭窄症患者为多见，原发性椎管狭窄症患者少见。

临床上多采用Nelson分类法指导腰椎管狭窄症的诊断和分型。

（一）按解剖部位分类

分为中央型（主椎管）狭窄和侧方型（侧隐窝）狭窄。中央型狭窄以硬膜囊及其中的马尾神经受累为主，而侧方型狭窄则以神经根受累为主。

（二）按病因分类

分为原发型椎管狭窄和继发型椎管狭窄。

1．原发型椎管狭窄(https://www.daowen.com)

原发型椎管狭窄为先天性因素所致，骨性椎管发育障碍，致椎管容积减少，马尾、神经根受压迫而导致。

2．继发型椎管狭窄

继发型椎管狭窄是由于后天退变或其他原因，导致椎管容积继发性减少，按继发性椎管狭窄的主要发生来源，继发性腰椎管狭窄又可分为四个方面。

（1）退行性脊椎骨质增生，黄韧带肥厚，后纵韧带增生钙化，侧隐窝狭窄，椎间盘病变等。

（2）创伤因素所致脊柱骨折脱位遗留的脊柱畸形。

（3）椎弓峡部裂致椎体滑脱。

（4）脊柱侧弯以及其他脊柱骨病如Paget’s病、氟骨症等。