四、治疗
（一）非手术治疗
1．卧床休息
早中期患者或急性反复发作者，卧床休息可以改善局部静脉回流，有利于炎症反应的消退，有利于缓解椎管狭窄的症状，同时因休息可以缓解腰背肌紧张，也有利于消除肌肉源性疼痛不适。一般休息2～3周可以缓解腰腿痛。这也是其他治疗的基础。
2．腰围保护
可以协助缓解肌肉劳累。多在患者下床活动及站立时应用，卧床休息时不用。
3．腰功能锻炼
要注意加强腰背肌、腹部肌肉功能锻炼，以增强脊柱的稳定性。
4．手法推拿按摩
可以通过手法治疗达到舒筋散寒、化瘀止痛、松解粘连、松弛肌肉的作用。一般采用患者俯卧位，行腰痛部按法、揉法、点穴法、擦法等手法，患者平卧主要是行点穴法。同时配合腰部关节活动、牵抖法和双下肢关节活动等手法治疗。因患者大多为中老年人，骨质退变，手法治疗过程中不可使用暴力。
5．抗感染止痛药
在疼痛症状较重时，内服消炎痛、布洛芬等消炎镇痛剂有利于病情的好转，但使用这些药物要注意胃肠道及心血管安全性，有可能影响患者的凝血功能。(https://www.daowen.com)
6．封闭治疗
可应用泼尼松龙12.5 mg，0.5％～1％普鲁卡因10 mg混合后行腰部痛点封闭或椎管内封闭治疗，术后配合卧床休息、手法推拿按摩或腰椎牵引，每周1次，2～3次为1疗程，对早中期患者有效。
（二）手术治疗
1．手术指征
对于病程长，疼痛剧烈，影响日常生活；或保守治疗无效，反复发作，间歇期明显缩短；并有神经功能损害尤其是马尾神经压迫出现部分或完全瘫痪的患者；以及腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄，腰椎峡部裂或腰椎滑脱合并腰椎管狭窄；腰椎CT、MRI或造影检查有明确的椎管狭窄，且狭窄压迫部位与临床症状相符合的患者，均应考虑行手术治疗。
2．手术目的
解除椎管内、神经根管、椎间孔等处的致压物，解除硬膜囊、马尾神经和神经根的压迫症状，同时要尽量保留正常的骨与软组织结构，维持和重建脊柱的稳定性。
3．手术方式
常用的手术方式有椎板成形术、椎板切除减压术，多配合内固定及植骨，以重建脊柱的正常生理序列和稳定性。手术要参照术前检查的神经定位、CT和MRI检查显示的狭窄范围来考虑减压范围。术中减压有效的标志之一是硬膜囊的搏动恢复。
（陈学忠）