诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1．症状
长期慢性腰臀部疼痛不适，间歇性跛行，腰过伸受限，且逐渐加重。
2．体征
体格检查早期无明显异常，后期可出现坐骨神经受压的体征。
3．影像学检查
腰椎X线片、椎管造影、CT检查、MRI检查可明确诊断及椎管狭窄的程度。
（二）鉴别诊断
1．腰椎间盘突出症(https://www.daowen.com)
大多见于中青年人，病程相对较短，多以腰痛及下肢放射痛为主要症状，下肢症状单侧者多见，直腿抬高试验阳性。不似腰椎管狭窄症以中老年人为多，主要表现是间歇性跛行，直腿抬高试验多阴性，而腰过伸受限则明显。X线检查腰椎间盘突出症可见到腰椎疼痛性侧弯，但骨质退变多不如腰椎管狭窄症患者明显，且腰椎管各径的测量在正常范围。CT或MRI检查是鉴别两者的重要手段，腰椎间盘突出症主要表现为椎间隙水平间盘的突出与对硬膜囊和神经根的压迫，而黄韧带厚度、侧隐窝前后径、椎板厚度等多在正常范围，关节突增生内聚也不如腰椎管狭窄症者明显。
2．腰椎滑脱症
部分腰椎滑脱症患者也可表现为腰椎管狭窄症的症状。但在间歇性跛行等典型症状出现之前，腰椎滑脱就已存在，一般是到病程中后期，因腰椎滑脱，导致椎管形态发生扭曲变形，或椎间盘变性突出，或继发性腰椎退变，才发生继发性腰椎管狭窄；后期，腰椎滑脱是腰椎管狭窄的原因，而腰椎管狭窄则是表现形式。
3．血管源性腰背痛
动脉疾病或周围血管疾病可引起下肢痛，有时与坐骨神经痛很相似。但血管源性下肢痛不会因活动而疼痛加重，而腰椎管狭窄症患者的下肢痛多在活动后出现。臀上动脉血流不足引起的臀部间歇性疼痛，行走时出现或加重，站立时减轻，但不会因弯腰或下蹲等减轻。小腿后方肌肉的间歇痛可因周围血管疾病引起，并有坐骨神经刺激症状，也有行走加重、站立减轻的特征，但不会因站立而使疼痛症状完全消除，也不会因下蹲、弯腰等动作而全部缓解。
4．腰背肌、筋膜源性腰背痛
腰背肌筋膜炎、棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合征、臀上皮神经卡压综合征、梨状肌综合征等，是腰背部局限性非特异性纤维织炎，常有反射性腰背痛。腰背肌筋膜炎的腰背部疼痛虽然广泛而散在，但以肌、筋膜损伤劳损处为主，所以多表现为肌、筋膜附着点附近的局限性明显疼痛和压痛，多有外伤史，在局限性压痛点附近行痛点封闭可以止痛。此外，腰背肌筋膜炎经过休息或治疗，大多可以逐渐好转或自愈，这种情况在腰椎管狭窄症是很少见的。
5．腰椎不稳引起的腰腿痛
腰椎不稳或腰椎失稳引起的腰背痛或腰腿痛，腰椎不稳的主要原因有椎间盘、椎间关节、椎间韧带的退变，外伤和脊柱手术后的医源性不稳，峡部裂和滑脱。腰椎不稳常见的症状是局限的腰背痛，伴有一侧或双侧臀部、大腿后侧的牵涉痛，严重的患者可伴有坐骨神经的刺激或压迫症状。多数患者主诉易发生腰扭伤，轻微活动或偶然用力不当，即可出现腰痛、活动受限及僵硬感，经过休息，逐步轻微活动腰痛或经过腰椎牵引、推拿按摩后腰痛及活动受限即可解除。这种腰部轻微活动即可能诱发的腰部突发疼痛及活动受限，有些类似膝关节半月板损伤引起的关节交锁症状，是腰椎不稳的重要临床特征。X线检查可见椎间隙不对称性变窄，脊柱序列排列不良，在腰椎过伸过屈侧位上可能观察到明显的椎体前后滑移，还可见到椎弓根的轴向旋转及棘突正常序列的紊乱中断等。