二、肱骨干骨折
肱骨古称胳膊骨。肱骨干骨折是指肱骨外科颈下至肱骨髁上2 cm之间的骨折。骨折好发于肱骨干的中段，下段次之，上段较少，30岁以下成年人较多见。
肱骨干上部粗，中1/3细，下1/3扁平。肱骨干中段后侧有桡神经紧贴骨干走行，故中下1/3骨折易合并桡神经损伤。
肱骨干前侧有肱二头肌、肱肌、喙肱肌，后侧有肱三头肌。骨干上1/3的外侧有三角肌抵止，三角肌的牵拉常造成折端向外上移位。
营养动脉自中段进入肱骨内，故中下段骨折常因营养动脉受损伤而影响骨折愈合。
（一）病因病机
1．病因
（1）直接暴力：如打击伤、挤压伤等，常造成中上部骨折，多为横形或粉碎骨折，有时发生多段骨折或开放性骨折。
（2）传达暴力：跌倒时手或肘部触地，外力传递至肱骨而致骨折。骨折多位于肱骨干中下1/3，骨折线呈斜形或螺旋形。
（3）扭转暴力：投掷手榴弹或掰手腕时用力不当，肌肉强烈收缩，使肱骨干受到扭转载荷而发生骨折，常为螺旋形骨折，多位于肱骨干中下1/3交界处。
2．病机
1）损伤机制：传达暴力致伤，外力经尺骨鹰嘴传递至肱骨滑车，形成偏离肱骨中轴的偏心载荷，与躯干向前或向后倾倒的应力构成扭转载荷，在肱骨干下1/3的扁平部形成应力集中，引起斜形或螺旋形骨折。
2）骨折类型
（1）上1/3骨折。骨折线在三角肌止点以上。远端受三角肌牵拉向外上移位，近端向前内移位。
（2）中1/3骨折。骨折线在三角肌止点以下。近端受三角肌和肱肌牵拉，向外、向前移位，远端向内上移位。
（3）下1/3骨折。多为长斜形或螺旋形骨折。因患肢前臂多靠在胸前，可引起远端内旋移位。中、下1/3骨折易形成粉碎骨折。
3）骨折特点
（1）中1/3骨折容易发生桡神经损伤，整复固定时应注意预防。
（2）中、下1/3骨折容易形成断端分离，尤其是横形、粉碎骨折时。
（3）中、下1/3骨折容易发生愈合障碍，因断端分离或滋养血管受损而引起。
（二）诊断
1．临床表现
肱骨干骨折，局部多有明显的肿胀、疼痛和功能障碍。绝大多数骨折有移位，患侧上臂出现短缩或成角畸形，触之有异常活动及骨擦音。检查时应注意有无桡神经损伤的表现。
X线检查可显示骨折部位及断端移位情况。
2．诊断要点
（1）骨折。有明显的短缩或成角畸形，有骨擦音、异常活动等骨折体征。X线摄片，上1/3骨折，近折段向内上移位，远折段向外上移位；中1/3骨折，近折段向外上移位，远折段向内上移位。
（2）桡神经损伤。手背第1～2掌骨间皮肤感觉减弱甚至丧失。腕下垂畸形。拇指背伸力丧失及伸掌指关节功能障碍。
（3）断端分离。骨传导音消失。X线摄片可证实。(https://www.daowen.com)
3．鉴别诊断
注意与骨囊肿、骨纤维异常增生症所致的病理骨折鉴别。
（三）治疗
消除分离，防止骨折愈合障碍是肱骨干骨折的治疗原则。具体的措施有：整复时不用麻醉，避免诱发分离；牵引手法勿过度，以免引起分离。固定时，消除远端肢体重量的牵拉，防止分离，如用外展架或弹力带固定，或早期多卧床，均可预防分离。
1．治疗方案
（1）逐步复位法是利用肢体远端重量的牵拉矫正骨折重叠，并通过调整夹板压垫，以及配合挤按断端来进行骨折整复的方法。适用于肱骨干中、下1/3横形、长斜形、螺旋形、粉碎骨折。治疗时，局部外敷活血化瘀中药，肱骨干内、外侧放置小夹板后，包扎固定，每天换药一次。通过重力作用，经4～8天将骨折重叠移位纠正后，再以挤按手法矫正侧方移位，并用肱骨干夹板固定5～6周。
（2）青壮年肱骨干上1/3骨折，手法整复，小夹板固定6～7周。
（3）肱骨干中、下1/3粉碎骨折，整复时不需牵引，术者从前后或两侧挤压骨折部，使骨折面互相接触即可。小夹板固定后，为防止断端分离，患肢须用弹力带固定或置外展架上，直至断端连接。
2．外治法
1）整复方法
（1）上1/3骨折。患者坐位或仰卧位。近端助手用布带绕过患侧腋窝向上牵引，远端助手握患侧前臂及肘部，在中立位行对抗牵引，纠正重叠移位。术者双手拇指置于骨折远断端外侧，其余四指置近断端内侧，对向用力，拇指按远折端向内，四指提近折端向外，以矫正侧方移位。
（2）中1/3骨折。患者体位及助手牵引部位同上1/3骨折。骨折远、近端助手持续牵引1～2分钟，矫正短缩移位。术者双手拇指置于骨折近断端外侧，其余四指置远断端内侧，对向用力，拇指按近折段向内，其余四指提远折段向外，使侧方移位得以矫正。
2）固定方法
（1）固定范围。肱骨干上1/3骨折用超肩关节夹板固定，前、后、外侧夹板超肩关节，用宽胶布将前后侧夹板拉紧固定后，再将外侧板固定于胶布上。中1/3骨折用局部夹板固定。下1/3骨折用超肘关节夹板固定，内、外、后侧夹板超肘关节，用宽胶布将内外侧夹板拉紧固定后，再将后侧板固定于胶布上。固定后肘关节屈曲90°，前臂用中立位托板悬吊于胸前。
（2）纸压垫放置。根据原始移位及成角方向而定。有侧方移位者，采用两点对挤法放置固定垫，即将平垫分别放置于骨折远近折端的移位侧。有成角移位者，采用三点挤压法放置固定垫，即角顶处放一平垫，对侧夹板的远近端各放一平垫。
（3）小夹板加外展架固定。外展架能将伤肢支撑于肩关节外展90°、肘关节屈曲90°的位置，消除骨折远端肢体重力的牵拉，避免断端间发生分离。骨折整复、小夹板固定后，将外展架放在患侧，用绷带固定于胸廓侧方，再将伤肢置于外展架上，绷带固定肩、肘、腕关节于功能位置。如果骨折端向内成角，外展架要适当内收位放置。固定后即刻做握拳、上臂肌肉舒缩活动。
（4）弹力带加小夹板固定。骨折经手法复位、小夹板固定后，将肘关节置90°屈曲位，再沿肱骨纵轴方向安放弹力带圈，上压肩峰端，下压鹰嘴部，使分离的两骨折端产生对向挤压；固定期间，调节弹力带的张力，可使骨折间隙缩小到最低限度，使分离的骨折端紧密接触或互相嵌插，为骨折早日愈合创造条件。
3）推拿手法：肱骨干上1/3或下1/3骨折，小夹板超关节固定，容易出现固定部位关节功能障碍。在解除夹板固定后，可采用擦法、揉法、拿法、弹拨法等手法舒筋活络，并配合摇法、扳法，滑利关节，促进功能恢复。
3． 内治法
骨折初期，瘀肿严重者，治宜活血祛瘀，消肿止痛，可用桃红四物汤加桂枝、五加皮，续断内服。中后期若骨折愈合迟缓者，可服用复方健骨片。
（四）预防与调护
（1）骨折固定后，鼓励患者用力握拳，促进前臂肿胀消退。3周后，可在用力握拳下做肘关节的主动伸屈锻炼。
（2）骨折整复后3周内，隔日检查骨传导一次，如发现有分离移位，可用触顶手法使断端紧密接触，并用宽胶布围绕肩部及肘部做环状固定，以防止断端再分离。以后每周检查骨传导一次，直至临床愈合。
（3）桡神经损伤，可观察2～3个月，观察期间应进行积极的治疗，如推拿、熏洗、直流电刺激等，无恢复迹象者，可行神经探查术。
（4）陈旧性骨折，虽有重叠愈合而无过大的成角、旋转畸形，不需再处理。
（五）转归及预后
除骨折愈合障碍外，预后均较良好。