四、肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折多发生于5～10岁的儿童，比肱骨内髁骨折多见。外髁骨折块常包括肱骨外上髁、肱骨小头骨骺及滑车的一部分，偶有单纯肱骨小头骨骺分离者。
（一）病因
多由间接暴力引起，受伤时手部着地，暴力传递至肱骨外髁处引起骨折。
（二）病机
1．骨折机制
如肘关节处于过度外展位受伤，则桡骨头可撞击肱骨外髁引起骨折。若肘关节处于内收位受伤，则附着于肱骨外髁的前臂伸肌群强烈收缩，引起外髁撕脱骨折。
2．骨折类型
（1）无移位型。骨折无移位，仅有骨裂缝。
（2）侧方移位型。骨折块向外侧、前侧或后侧移位。
（3）翻转移位型。受前臂伸肌群的牵拉，骨折块向外、前、下方移位，并可发生纵轴和横轴上的旋转，移位可达90°～180°。
3．骨折特点
（1）单纯肱骨小头骨骺分离容易漏诊。
（2）肱骨外髁骨折属关节内骨折，整复应力争达到解剖对位，否则容易诱发肘外翻畸形或创伤性关节炎。
（3）如伸肌附着处撕脱，骨折块游离，可并发肱骨小头缺血坏死。
（三）临床表现
患侧肘部肿胀，肘关节呈微屈位，活动功能严重障碍、疼痛。肘部后外侧可查得压痛，骨折块有移位时，可扪及突出的骨块或骨擦音。
（四）诊断
（1）5～10岁儿童好发，肘部外伤史。
（2）肘部肿胀、疼痛、功能障碍，可查得压痛或骨擦音。
（3）X线摄片可明确诊断及骨折类型。无移位骨折在肱骨外髁干骺端可显示骨折线；侧方移位骨折可见骨折块外移；翻转移位骨折，肱骨小头骨骺失去正常的外形。正常时，肱骨小头骨骺在X线正位片呈三角形，有纵轴翻转移位时，该骨骺变为圆形；在X线侧位片上，正常骨骺呈圆形，骨折块翻转移位后改变为三角形。另外，还可见干骺端骨折片位于骨化中心外侧或下面。
（五）鉴别诊断
应注意与桡骨头骨折及桡骨上端骨骺分离相鉴别。
（六）治疗
1．无移位骨折(https://www.daowen.com)
前臂旋后，屈肘90°位，小夹板及肘关节“8”字绷带固定2～3周。
2．侧方移位骨折
应争取早期手法整复。整复宜在充分麻醉下进行，患肘屈曲，前臂旋后，术者用拇指将骨折块向内侧推挤，使骨折块进入关节腔而复位。小夹板固定3周。
3．翻转移位骨折
麻醉下，手法整复或钢针撬拨复位，小夹板固定3周。
（七）外治法
1．整复方法
肱骨外髁翻转移位骨折，需在麻醉下整复，根据骨折块移位情况，选择下述整复方法。
（1）屈肘推挤法。以左侧骨折为例。助手握持患肢上臂固定。术者立于患者外侧，左手握持患肢腕部，置肘关节屈曲45°，前臂旋后；右手置于患肘外侧，将肘内翻，加大肘关节外侧间隙，并背伸腕关节使伸肌群松弛。术者右手食中指扣住骨折块的滑车端，拇指压住外上髁端，先将骨折块向后平行推挤，再将骨折块滑车端向内后下方推挤，同时将外上髁端向外上方推挤，以矫正旋转移位。然后拇指将骨折块向内挤压，并将肘关节伸屈、内收、外展，以矫正残余移位。若触摸肱骨外髁骨嵴平整，压住骨折块伸屈肘关节活动良好，且无响声，则提示复位成功。
（2）摇晃牵抖法。以左侧为例。麻醉后，患肢外展。助手握持患肢上臂固定，术者右手拇指从肘外侧挤压骨折块，使其向关节间隙移动，其余四指托住患肘；左手握患儿腕部，做肘关节的屈伸收展活动与牵抖动作，动作要协调，如出现清脆响声，即提示骨折块复位。
2． 固定方法
（1）伸肘位固定。适用于骨折块向掌桡侧移位的肱骨外髁骨折。肘关节伸直，前臂旋后位固定。夹板从上臂中上段至前臂中下段，分别置于掌、背、尺、桡侧，压垫置于肱骨外髁处，4条布带缚扎。2周后改屈肘90°位固定1周。
（2）屈肘位固定。适用于骨折块向背桡侧移位的外髁骨折。肘关节屈曲90°，前臂旋后位固定。纸压垫置于外髁部，夹板固定方法同伸直型肱骨髁上骨折，固定时间2～3周。
3．推拿手法
骨折整复固定后，可在上臂、前臂、手部使用拿法、揉法、理筋等手法，散瘀消肿，行气止痛。2周后，可在肘部使用揉法、弹拨法、摇法等，以舒筋活络，滑利关节。
（八）内治法
一般情况，可不必内服药物。如伤处瘀肿严重，可内服云南白药，每次0.3～0.4 g，一日3次。
（九）预防与调护
（1）术后1周，应摄X线片复查，如有移位，须及时矫正。
（2）复位固定后，可做手指伸、屈的功能锻炼；2周后，可做腕关节的屈伸及前臂旋转锻炼；3周后，做肘关节的伸屈锻炼。
（十）转归与预后
（1）伴有肱骨外髁骨骺板损伤时，可引起早期闭合，使肱骨远端内外侧发育不平衡，产生肘外翻畸形，严重者须行截骨术矫正。
（2）肘外翻畸形，易使尺神经受到长期过度牵拉，引起尺神经炎。应及早行神经前移位手术。