肱骨内上髁骨折
肱骨内上髁是位于肱骨下端内侧的一骨性突起，为前臂屈肌群和旋前圆肌的附着点，参与肘关节的屈曲和旋前活动。内上髁的后方有尺神经沟，尺神经紧贴其沟通过。内上髁骨折时，有可能损伤尺神经。内上髁骨折的患者多为6～17岁的青少年。
（一）病因
1．间接暴力
跌倒时由于患肢肘关节处于伸直、过度外展位，使肘部内侧受到外翻应力，同时前臂屈肌群急骤收缩，将其附着的内上髁撕脱，骨折块被拉向前下方，甚至产生旋转。当内上髁骨骺未与肱骨干融合前，在暴力作用下，易发生骨骺分离。
2．肌肉牵拉暴力
投掷时动作错误，用力过猛，使尺侧屈腕肌群强力收缩，而将肱骨内上髁撕脱。
3．直接暴力
较少见。因直接暴力打击或硬物撞击于肱骨内上髁处而造成骨折，儿童或成人皆可发生。
（二）病机
1．损伤机制
间接暴力和肌肉牵拉暴力，都可造成前臂屈肌群强力收缩而将肱骨内上髁撕脱，肌肉牵拉的力量还可引起骨折块旋转移位。肘关节负压大时，尚可将骨折块吸入关节腔内。间接暴力强大时，除引起肱骨内上髁骨折外，还可发生肘关节脱位，使骨折块与肘关节一起移向桡侧。
直接暴力造成内上髁骨折后，残余暴力可使骨折向掌侧或背侧移位，前臂屈肌群的牵拉使骨折块产生旋转移位。
2．骨折类型
根据骨折块移位程度，内上髁骨折可分为四型。
（1）一型。裂纹骨折或仅有轻度移位，因其部分骨膜尚未完全断离。
（2）二型。骨折块有分离和旋转移位，但骨折块仍位于肘关节的水平面以上。
（3）三型。由于肘关节受强大的外翻暴力，使肘关节的内侧关节囊等软组织广泛撕裂，肘关节腔内侧间隙张开，使撕脱的内上髁被带进其内，并有旋转移位，且被肱骨滑车和尺骨半月切迹关节面紧紧夹住。
（4）四型。骨折块有旋转移位同时合并肘关节向桡侧脱位，骨折块的骨折面朝向滑车。此类骨折常被忽略，而被误认为单纯的肘关节脱位，仅采用一般的肘关节脱位整复手法，致使骨折块嵌入尺骨鹰嘴和肱骨滑车之间，转为三型骨折。这类骨折多伴有尺侧副韧带断裂。
3．骨折特点
（1）儿童内上髁骨折容易漏诊，因6岁前骨骺尚未出现，X线检查无法显示骨折块移位。
（2）容易合并尺神经损伤。早期，骨折移位可牵拉或挤压尺神经；后期，骨痂可包埋、压迫、刺激尺神经而引起损伤。
（三）临床表现
肱骨内上髁骨折，肘关节呈半屈伸位，肘部内侧肿胀、疼痛，有明显压痛和青紫瘀斑，肘关节伸屈活动功能障碍。有分离移位时，可触及活动的骨折块及骨擦音。肘关节正、侧位X线片可明确骨折类型和移位方向。三、四型骨折应注意检查有无尺神经损伤。
（四）诊断
（1）有明显的外伤史。
（2）患肢肘关节内侧肿胀、疼痛，压痛明显，皮下瘀斑，肘关节呈半屈伸位，抗阻力屈腕试验阳性。分离移位时在肘关节内侧可扪及活动的骨折块和锐利的骨折部。
一、二型骨折时，仅有肘内侧牵拉性疼痛，关节活动轻度障碍。三型骨折时肘关节屈伸明显障碍。四型骨折时肘关节明显畸形，肿胀较严重，肘后三角关系异常，有弹性固定。三、四型骨折可合并尺神经损伤，而出现前臂和手的尺侧麻木，感觉迟钝。晚期因骨痂压迫或尺神经沟粗糙，亦有可能损伤尺神经。四型骨折，肘关节可自行复位，而造成诊断上的困难，应特别注意。
（3）肘关节正侧位X线照片显示，一型骨折无移位；二型骨折，骨折块旋转移位小于90°；三型骨折，骨折块进入肱尺关节；四型骨折，骨折块旋转移位并伴肘关节向桡侧完全脱位。
6岁以下的儿童骨骺尚未出现，X线检查多为阴性，只要临床表现符合即可诊断。如儿童超过6岁，而在正位X线片看不到内上髁，则可能在关节内，必要时摄健侧X线片对比。在侧位X线片上，一般看不清内上髁，如能看到则在关节内。
（五）鉴别诊断(https://www.daowen.com)
肱骨内上髁骨折应注意与肱骨内髁骨折鉴别。二者均为间接暴力所致，亦均可导致肘关节半脱位或全脱位和尺神经损伤，症状也都局限于肘内侧。但内髁骨折不是撕脱性，骨折块较大，由于肌肉的牵拉，多向上、内、后方移位，伤后肘后三角不改变。X线检查可分辨清楚。
（六）治疗方案
1．一型骨折
不需手法整复，用夹板纸压垫固定肘关节于屈曲90°位，2周后去除夹板，锻炼肘关节功能。
2．二、三型骨折
手法整复，超肘关节小夹板加肘关节“8”字绷带固定。
3． 四型骨折
先整复肘关节脱位，使其转化为一型或二型骨折后，做相应的处理，应避免转化为三型骨折。
（七）外治法
1．整复方法
二型骨折手法整复时，肘屈曲45°，前臂中立位，术者以拇指、食指固定骨折块，拇指自下方向上方推挤，使骨折块复位。
型骨折手法整复时，远近端助手拔伸牵引，肘关节伸直，前臂旋后外展位。先强力外翻患肘，使肘关节内侧间隙加大，术者拇指在肘关节内侧触及骨折块边缘后，再嘱助手骤然强力背伸患肢手指及腕关节，利用前臂屈肌紧张，将关节间隙内的骨折块拉出。必要时，可提拿屈肌群起点部，促使骨折块从关节间隙弹出，再按二型骨折进行手法整复。
四型骨折手法整复时，患肘关节伸直，前臂旋后位，助手分别握住患肢远、近端，强力内收前臂，使肘关节内侧间隙变窄，防止骨折块嵌入关节腔内。术者一手推挤肱骨下端向外，另手推挤桡、尺骨上端向内，将骨折块推挤出关节，同时整复肘关节侧方脱位。随着关节脱位的复位，骨折块亦同时得到复位。仍有移位者，可在持续牵引下屈曲肘关节至90°，再按二型骨折进行整复。
2．固定方法
（1）固定范围：小夹板超肘关节固定。
（2）固定位置：肘关节屈曲90°，前臂中立位，三角巾悬吊上肢于胸前。
（3）固定要点：外侧板置塔形垫，内侧板用一半月形合骨垫，缺口朝向后上方，压住骨折块，使其不再向前下方移位。固定时间3～4周。
3．推拿手法
骨折中期，可在肘部周围使用拿法、揉法、分筋、理筋手法，舒筋活络，消散瘀滞。骨折后期，应辅以摇肘、扳肘方法，促进肘关节功能恢复。
（八）内治法
骨折早期，瘀肿严重者，可内服云南白药0.3～0.5 g，一日3次，至瘀肿消散为止。
（九）预防与调护
（1）骨折固定后1周内，应注意保持固定强度，防止骨折块移位。
（2）早期应适当控制患肢屈腕及握拳活动，避免屈肌牵拉骨折块，引起移位。
（3）四型骨折容易遗留肘关节功能障碍，应及时配合推拿治疗及功能锻炼。
（十）转归及预后
（1）肱骨内上髁骨折合并尺神经损伤，多为骨折时牵拉引起，不需特殊处理，可自行恢复。
（2）骨折复位不良，分离移位较重，可引起骨折愈合不良，局部纤维连接，但多不引起明显症状。
（3）四型骨折容易遗留患肘功能障碍。