三、髌骨脱位
髌骨古称“连骸”，又称“膝盖骨”，为人体最大的籽骨，略呈扁平三角形，底朝上，尖朝下，覆盖于股骨与胫骨两骨端构成的膝关节前面。髌骨上缘与股四头肌相连，下缘通过髌韧带止于胫骨结节；两侧被止于胫骨髁的股四头肌扩张部包绕；其后面的两个斜形关节面，在中央部呈纵嵴隆起，该嵴与股骨下端凹形的滑车关节面相对应，可阻止其向左右滑动。股四头肌中的股直肌、股中间肌及股外侧肌的作用方向是向外上方，与髌韧带不在一条直线上用力；股内侧肌止于髌骨内上缘，其下部肌纤维呈横位。因此，股内收肌下部纤维的走向及附着点，有效地纠正这一倾向而防止向外滑脱。髌骨在正常伸膝及屈膝时，都位于膝关节的顶点，在屈膝时，并不向内、外侧滑动。
髌骨脱位，多数是由于骨及软组织缺陷或暴力致股内侧肌及扩张部撕裂，外力促使髌骨向外侧脱出；外力加于正常结构的髌骨外侧使之向内脱位比较罕见。
根据髌骨脱位的机制可以分为外伤性和习惯性脱位。
（一）病因
强力的外展、外旋暴力或突然的暴力打击，或是突然的猛力伸膝。如果是习惯性的脱位，轻微的屈伸膝关节就可诱发脱位。
（二）病机
外伤性脱位可以因为关节囊松弛，股骨外髁发育不良而髌骨沟变浅平，或伴有股内侧肌肌力弱，或在损伤时，大腿肌肉松弛，股骨被强力外旋、外展，或髌骨内侧突然遭受暴力打击，可以完全向外脱出。当用力踢东西时，突然猛力伸膝，股四头肌的内侧扩张部撕裂而引起向外侧脱位。外侧撕裂而向内侧脱位极少见。当暴力作用下，股四头肌断裂或髌韧带断裂，髌骨移位于下方或上方，有时可夹在关节间隙。
习惯性脱位由于股四头肌松弛，特别是内侧肌，髌骨较正常时小，股骨外髁扁平，并可有膝外翻畸形，髌腱的抵止部随着胫骨外翻而向外移位，使股四头肌与髌腱的作用线不在一条直线上而向内成角。胫骨有外旋畸形时，亦可引起髌骨脱位。轻度外力，有时甚至屈伸膝关节即可诱发脱位。外伤性脱位治疗不当，如股内侧肌未修补或修补不当，亦常为习惯性脱位的主要原因。
（三）临床表现
1．外伤性脱位
伤后膝部肿胀、疼痛，膝关节呈半屈曲位，不能伸直。膝前平坦，髌骨可向外、内、上、下方脱出。或有部分患者，在来医院就诊时，髌骨已复位，仅留下创伤性滑膜炎及关节内积血或积液，在髌骨内上缘之股内侧肌抵止部有明显压痛。可通过详细询问病史而帮助诊断。膝部侧、轴位X线照片可见髌骨位于膝关节外侧股骨外髁处。
2．习惯性脱位
以青少年女性居多，多为单侧，亦有双侧患病。有新鲜创伤性脱位病史，或先天发育不良者，可无明显创伤或急性脱位病史，只是根据患者回忆，每当屈膝时，髌骨即在股骨外髁上变位向外侧脱出。脱出时伴响声，膝关节畸形，正常髌骨部位塌陷或低平，股骨外髁前外侧有明显异常骨性隆起。局部压痛，轻度肿胀，当患者忍痛自动或被动伸膝时，髌骨可自行复位，且伴有响声。平时行走时觉腿软无力，跑步时常跌倒。膝关节轴位X线照片可显示股骨外髁低平。(https://www.daowen.com)
（四）外治法
1．手法复位
外伤性脱位，一般以手法复位为主；习惯性脱位，则视其具体情况做手术复位。
患者取仰卧位，术者站于患侧，一手握患肢踝部，一手拇指按于髌骨外方，使患膝在微屈状态下逐渐伸直的同时，用拇指将髌骨向内压迫，使其越过股骨外髁而复位。复位后，可轻柔屈伸膝关节数次，检查是否仍会脱出。
2．固定方法
长腿石膏托或夹板屈膝20°～30°固定2～3周；若合并股四头肌扩张部撕裂，则应固定4～6周，固定时应在髌骨外侧加一压力垫。
（五）内治法
早期活血消肿止痛，方选活血舒筋汤加木瓜、牛膝；中期养血通经活络，用活血止痛丸；晚期补肝肾、强筋骨，可服健步虎潜丸。
（六）其他疗法
手术治疗。外伤性脱位，有严重的股四头肌扩张部或股内侧肌撕裂及股四头肌腱、髌韧带断裂等，均应做手术修补。
习惯性脱位需手术治疗，手术的种类较多，总的有两大类。一是通过对伸膝装置的平衡来达到治疗髌骨脱位的目的；二是切除髌骨的同时调整伸膝装置。在手术治疗时需要注意的是，要松解止于髌骨外侧的软组织包括股外侧肌；加强髌骨外侧的力量，特别是股内侧肌；将髌腱止点远移，使髌骨下极向下达到关节间隙水平；向内移植髌腱以改善伸膝装置。总之要根据患者的具体情况来决定手术方式。
（七）预防与调护
复位固定后，抬高患肢，并积极做股四头肌收缩。解除固定后，有计划指导加强股内侧肌锻炼，逐步锻炼膝关节屈伸。早期避免负重下蹲，以免再发生脱位。