一、髋关节脱位
髋关节脱位患者多为活动力强的青壮年男子，通常由严重外伤、强大暴力造成。
髋关节由髋臼和股骨头组成。髋臼呈倒杯形，位于髋骨外侧中部，朝向前外下方。髋臼下缘之缺口，由髋臼切迹之间横过的横韧带弥补，使之成为完整的球凹，通过髋臼切迹与横韧带之间的小孔，股骨头圆韧带动脉进入股骨头。髋臼及横韧带四周镶以一圈纤维软骨，名髋臼唇，借以增加髋臼深度。股骨头除顶部稍平外，全体呈球状，头的大部被髋臼容纳，在头中央有股骨头凹，供股骨头韧带附着。
除骨性稳定外，关节囊及周围韧带、肌肉对髋关节的稳定亦起重要作用。关节囊坚韧，呈圆桶状，囊壁薄厚不一，前壁和上壁极厚，有髂股韧带加强，后内壁和内下壁很薄，形成关节的薄弱部。在外力的作用下，股骨头容易突破此薄弱部位而形成脱位。髂股韧带位于髋关节囊之前，呈倒“Y”型，位于股直肌深面，与关节囊前壁纤维层紧密相连。其尖端起于髂前下棘，向下分为两束，分别抵于转子间线的上部及下部。在伸髋及髋外旋时，该韧带特别紧张。在髋关节的所有动作中，除屈曲外，髂股韧带均保持一定紧张状态，对维持人体直立姿势有很大的作用。髋关节脱位时，即以此韧带为支点，使患肢保持特有的姿势；而在整复髋关节脱位时，亦利用此韧带为支点复位。
根据脱位后，股骨头所处髂前上棘与坐骨结节连线的前、后位置，可分为前脱位、后脱位及中心脱位；根据脱位后至整复时间的长短，可分为新鲜脱位及陈旧脱位。前脱位又可分为耻骨部脱位和闭孔脱位；后脱位又可分为髂骨部脱位和坐骨部脱位。脱位超过3周以上为陈旧性脱位。临床上以后脱位多见。
（一）髋关节后脱位
髋关节后脱位是指脱位后股骨头位于髂前上棘与坐骨结节连线后方的一种脱位。
1．病因
后脱位多因间接暴力所致。
2．病机
当屈髋90°时，过度内旋内收髋关节，使股骨颈前缘紧接髋臼前缘，以接触部位为支点，此时，股骨头位于较薄弱的关节囊后下方，当受到前面来自腿部、膝前及后方作用于腰背部向前的暴力作用时，可使股骨头冲破关节囊而脱出于髋臼，成为后脱位。或当屈髋90°，来自膝前方的暴力由前向后冲击，暴力可通过股骨干传递到股骨头，在造成髋臼或股骨头骨折后发生脱位。关节囊后下部撕裂，髂股韧带多保持完整。
3．临床表现
伤后患髋痛，患肢呈现屈曲、内收、内旋及缩短的典型畸形。大粗隆向后上移位，常在臀部触及隆起的股骨头。髋关节主动活动丧失；患侧膝部靠在健侧大腿中下1/3处呈“粘膝征”阳性，被动活动时，出现疼痛加重及保护性痉挛。若髂股韧带同时断裂（少见），则患肢短缩、外旋。
X线照片检查见股骨头呈内旋内收位，位于髋臼的外上方，股骨颈内侧缘与闭孔上缘所连的弧线中断。对每一例髋关节后脱位的患者，都应该认真检查有无坐骨神经损伤，且应注意是否合并同侧股骨干骨折。
4．诊断
有明确的外伤史，患侧髋部弹性固定在屈曲、内收、内旋畸形位，可在髂前上棘与坐骨结节连线后方扪及股骨头，粘膝征阳性，X线显示股骨头脱出髋臼窝。
5．外治法
（1）手法复位：新鲜脱位，一般以手法闭合复位为主；陈旧性脱位，力争手法复位；脱位合并臼缘骨折，一般随脱位的整复，骨折亦随之复位；合并股骨干骨折，先整复脱位，再整复骨折。
①屈髋拔伸法：患者仰卧于木板床或铺于地面的木板上。助手一人以两手按压髂前上棘以固定骨盆。术者面向患者，弯腰站立，骑跨于患肢上，用双前臂、肘窝扣在患肢腘窝部，使其屈髋、屈膝各90°，顺势拔伸、内收较紧，可先在内旋、内收位顺势拔伸，然后垂直向上拔伸牵引，使股骨头接近关节囊裂口，促使股骨头滑入髋臼，当感到入臼声后，再将患肢伸直，即可复位。②回旋法：清代钱秀昌在《伤科补要·臀骱骨》中介绍：髋关节（臀骱）“若出之，则难上，因其胲大肉厚，手捏不住故也。必得力大者三四人，使患者侧卧，一人抱住其身，一人捏膝上拔下，一手揿其骱头迭进，一手将大膀曲转，使膝近其腹，再令舒直，其骱有声响者，已上”。此法患者仰卧，助手以双手按压双侧髂前上棘固定骨盆，术者立于患侧，一手握住患肢踝部，另一手以肘窝提托腘窝部，在向上提拉的基础上，将大腿内收、内旋，髋关节极度屈曲，使膝部贴近腹壁（大膀曲转，使膝近其腹），然后将患肢外展、外旋、伸直（再令舒直）。在此过程中，“其骱有声响者”，复位到此成功。因为此法的屈曲、外展、外旋、伸直是一连续动作，形状恰似一个问号“？”（左侧）或反问号“？”（右侧），故亦称为划问号复位法。回旋法是利用杠杆力，采用与脱位过程相反的顺序进行复位。③伸足蹬法：唐代蔺道人在《仙授理伤续断秘方·理伤续断方》中云：“凡胯骨从臀上出者，可用三两人，挺定腿拔伸，乃用脚跨入。”《伤科汇纂》更详细描述：“如左足出臼，令患人仰卧于地，医人对卧于患人之足后，两手将患脚拿住，以右足伸牮患人胯下臀上，两手将脚拽来，用足牮去，身子往后卧倒，手足身子并齐用力，则入窠臼矣。”此法患者仰卧，术者两手握患肢踝部，用一足外缘蹬于坐骨结节及腹股沟内侧（左髋脱位用左足，右髋脱位用右足），手拉足蹬，身体后仰，协同用力。④俯卧下垂法：此法适用于肌肉软弱或松弛的患者。患者俯卧于床缘，双下肢完全置于床外。健肢由助手扶持，保持在伸直水平位；患肢下垂，助手用双手固定骨盆，术者一手握其踝关节上方，使屈膝90°，利用患肢的重量向下牵引，术者在牵引过程中，可轻旋患侧大腿，用另一手加压于腘窝，增加牵引力，使其复位。或取同样体位，只是固定骨盆的助手改为挟持患踝及按压小腿，术者用力按压股骨头向下向内而复位。术者亦可用膝部跪压于患者腘窝，用力向下使之复位，但此法力量较大，使用时要注意。
（2）固定方法：采用皮牵引将患肢固定于伸直、外展30°位3～4周，如合并髋臼缘骨折，牵引脱位时间可延长至6周左右。
6． 内治法
损伤早期，以活血化瘀为主。患处肿胀，疼痛较甚，方选活血舒肝汤；腹胀、大便秘结、口干舌燥苔黄者，宜加通腑泄热药如厚朴、枳实、芒硝等。中期理气活血、调理脾胃，兼补肝肾，以四物汤加川断、五加皮、牛膝、陈皮、茯苓等。后期补气血、养肝肾、壮筋骨、利关节，方选健步虎潜丸或六味地黄丸。
7．其他疗法
手术疗法。适用于髋关节后脱位合并髋臼骨折或软组织嵌入影响复位，手法复位失败，或伴有骨盆耻骨体骨折或耻骨联合分离，使股骨头复位困难，或合并坐骨神经损伤，需同时探查坐骨神经者。
8．预防与调护
（1）解除固定后，用海桐皮汤或下肢损伤洗方等煎汤熏洗。
（2）牵引期间应进行股四头肌舒缩活动及踝关节功能锻炼。解除固定后可扶拐不负重行走，3个月后逐步负重锻炼，以免发生股骨头缺血性坏死及创伤性关节炎。
（二）髋关节前脱位
髋关节前脱位是指脱位后股骨头位于髂前上棘与坐骨结节连线前方的一种脱位，临床较少见。
1．病因
多为突然外展的暴力或大腿向后向前的撞击暴力，使股骨头脱出髋臼窝。
2．病机
当髋关节因外力强度外展、外旋时，大转子顶部与髋臼上缘接触，股骨头因受杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前下方，形成前脱位。脱位后，若股骨头停留在耻骨上支水平，则为耻骨部脱位，可引起股动、静脉受压而出现下肢血循环障碍；若股骨头停留在闭孔，则成为闭孔脱位，可压迫闭孔神经而出现麻痹。(https://www.daowen.com)
3．临床表现
患肢疼痛，呈现外展、外旋和轻度屈曲的典型畸形，并较健肢显长。在闭孔附近或腹股沟韧带附件可扪及股骨头。若股骨头停留在耻骨上支水平，则压迫股动、静脉而出现下肢血液循环障碍，可见患肢大腿以下苍白、青紫、发凉，足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消失。若停留在闭孔内，则可压迫闭孔神经而出现麻痹症状。X线片可见股骨头在闭孔内或耻骨上支附件，股骨头呈极度外展、外旋位，小转子完全显露。
4．诊断
有明确的外伤史，患肢弹性固定于外展、外旋和轻度屈曲畸形位。在闭孔或腹股沟附近可触到股骨头。X线片显示股骨头脱出髋臼，与闭孔或耻骨、坐骨重叠。
5．外治法
（1）手法复位。①屈髋拔伸法：患者仰卧于铺于地面的木板上，一助手将骨盆固定，另一助手将患肢微屈髋屈膝，并在髋外展、外旋位渐渐向上拔伸至90°；术者双手环抱大腿根部，将大腿根部向后外方按压，可使股骨头回纳髋臼内。或按上述体位，由术者两手分别持膝、踝部，尽量屈髋、屈膝，同时推扳膝关节向内，使患肢内收、内旋、伸直。此时可使脱出的股骨头绕过髋臼下缘，滑向后下方而转变为后脱位，然后按后脱位使用拔伸法处理，将股骨头纳入髋臼中。②侧牵复位法：患者仰卧于木板床上。一助手以两手按压两髂前上棘以固定骨盆；另一助手用一宽布绕过大腿根部内侧，向外上方牵拉；术者两手分别扶持患膝及踝部，连续伸屈患髋，在伸屈过程中，可慢慢内收内旋患肢，即感到腿部突然弹动，同时可听到响声，畸形可随着响声消失，此为复位成功。③反回旋法：其操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋，然后屈髋、屈膝，再内收、内旋，最后伸直下肢。应用此法时，原理与后脱位一样，即向脱出时畸形的相反方向使股骨头纳回髋臼内。注意事项同后脱位。
（2）固定方法：复位后采用皮肤牵引保持患肢在内旋、内收伸直位牵引4周左右。
6． 内治法
损伤早期以活血化瘀为主。患处肿胀、疼痛较甚，方选活血舒筋汤；腹胀、大便秘结、口干舌燥苔黄者，宜加通腑泄热药如厚朴、枳实、芒硝等。中期理气活血、调理脾胃，兼补肝肾，以四物汤加川断、五加皮、牛膝、陈皮、茯苓等。后期补气血、养肝肾、壮筋骨、利关节，方选健步虎潜丸或六味地黄丸。
7．其他疗法
手术疗法：在少数情况下髋关节脱位经反复整复失败者，可采用手术复位。
8．预防与调护
解除固定后，用海桐皮汤或下肢损伤洗方等煎汤熏洗。
（三）陈旧髋关节脱位
脱位超过3周，则为陈旧脱位。
1．病因病机
脱位时间较长，关节周围肌腱、肌肉挛缩，髋臼内有纤维瘢痕组织充填，撕破的关节囊裂口已愈合，血肿机化或纤维化后包绕股骨头；长时间的肢体活动受限，可发生骨质疏松及脱钙。因此，给手法复位增加了一定的困难。
2．临床表现
症状、体征同上述，但时间已超过3周。弹性固定更为明显。X线照片检查可见局部血肿机化，或时间长而出现股骨头、颈部明显脱钙，骨质疏松，或关节面呈不规则改变。陈旧性脱位以后脱位多见。
3．诊断
根据病史、典型的弹性固定的症状，结合X线片所见即可明确诊断。
4．外治法
手法复位外固定。一般来讲，脱位未超过2个月者，仍存在闭合复位的可能，可先试行手法复位。在行手法复位前，先用股骨髁上牵引1～2周，重约10～20 kg，由原来的内收、内旋和屈髋位逐渐改变牵引方向，至伸直和外展位，待股骨头牵至髋臼水平或更低，即可在麻醉下行手法复位施行手法时，用力应由轻到重，活动范围应由小到大，逐步解除股骨头周围的粘连。松动至最大限度，再按新鲜脱位的手法复位。切忌使用暴力，以防发生股骨头塌陷或股骨颈骨折等并发症。如手法复位遭遇困难，不应勉强反复进行而应改行手术治疗。
5． 内治法
理气活血、调理脾胃，兼补肝肾，以四物汤加川断、五加皮、牛膝、陈皮、茯苓等；后期补气血、养肝肾、壮筋骨、利关节，方选健步虎潜丸或六味地黄丸。
6．其他疗法
手术疗法。对于脱位时间较久，一般超过6周以上，手法不能复位或合并血管、神经损伤，或合并骨折，应采用手术切开整复。术前用骨牵引将股骨头逐渐拉至髋臼平面，才可施行手术切开复位。
7．临证提要
髋关节脱位和骨折脱位是一种严重损伤，后期可并发股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎及关节周围骨化等，影响髋关节功能。故对本病应尽早正确诊断并及时给予适当的方法进行复位固定。单纯髋关节脱位诊断并不困难，但应注意常为损伤的一部分，特别是当有同侧股骨干骨折时，由于脱位的典型畸形被股骨干骨折的移位所掩盖，在临床上常发生漏诊。
单纯性脱位及时复位固定后功能恢复良好，延迟负重时间对股骨头缺血性坏死的预防有很大好处。即使下地活动后也应尽量减少患肢负重，可有效地防止股骨头缺血性坏死的发生和发展。
应用手法复位应在麻醉下进行，使疼痛消失，肌肉松弛。复位手法用力应由轻到重，持续用力，防止使用突发的瞬间暴力，避免造成进一步损伤。整复后应立即进行X线检查证实复位确切。解除固定后在床上进行髋关节屈伸旋转运动，有利于恢复髋关节面的光滑，减少创伤性关节炎的发生。对于中心性脱位者更应适当延迟负重时间。