【诊疗经过】

该病例左肩关节前脱位诊断明确，合并肱骨大结节骨折，无合并神经及血管损伤表现。接诊后即予行手法复位，采用最常用之手牵足蹬复位法。复位前需使用厚大棉团保护腋窝。“足蹬”之足置于脱出之肱骨头与胸壁之间，作为杠杆支点。置患者左肩于稍外展位，术者顺势拔伸牵引伤肢，保持牵引下逐渐外旋上臂，感觉肩部部分松弛后内收内旋上臂，肱骨头伴入臼感即告复位成功（有时，在保持牵引下将上臂小幅来回外旋、内旋，并逐渐加大外旋幅度，即可成功复位肱骨头）。再以双手握患者肱骨近端，双拇推挤患者肱骨大结节部。最后，对患者肩部软组织行抱合捋顺手法。肩关节脱位复位成功体征：伤肢上臂内收令肘部可达躯干中线，搭肩试验阴性；方肩消失、肩部饱满、关节无空虚，耸肩活动可；摸不到脱出之肱骨头。此外，仍需注意检查复位后有无神经及血管损伤表现。

入院后即查血常规（五分类）：白细胞（WBC）12.64×109/L；血清淀粉样蛋白A（SAA）17.99 mg/L；急诊组：葡萄糖（随机）11.27 mmol/L；心功四项：肌酸激酶（CK）1722 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）38 U/L；糖化血红蛋白、肝功二组、黄疸组、风湿组、电解质二组未见明显异常。2023-01-14复位后复查左肩关节正斜位（图8-23）：现片示左肩关节脱位已复位；左肱骨大结节骨折块对位较前明显改善，部分碎骨片稍分离。胸片、心电图未见异常。手法复位效果良好，现肩关节关系恢复、肱骨大结节粉碎性骨折对位良，继续行保守治疗。需完善MRI等检查明确是否存在肩袖损伤等合并伤（患者拒绝MRI、彩超等进一步检查）。血常规、CK升高初步考虑为创伤应激所致，择期复查。住院予中医辨证施治，早期治以活血化瘀、消肿止痛为法，方选桃红四物汤加减；并予消肿、止痛、改善循环、对症治疗；左肩部小夹板固定，吊臂贴胸制动，禁止左上臂上举或外展，定期换药，择期复查左肩X片，指导早期功能锻炼。(https://www.daowen.com)

图8-23　复查左肩关节正斜位