(四)辨证论治

(四)辨证论治

1.阴虚肺热证

主症:咳喘气逆,咽痛口干,甚则嘶哑,痰少质黏或痰中带血,颧红,潮热盗汗,手足心热,舌红少苔,脉虚数。

治则:滋阴清热,润肺养阴。

方药:麦门冬汤加减。

2.气虚血瘀证

主症:气逆喘促无力,干咳无痰或咳吐少量浊唾涎沫,面色晦暗,自汗,平素易感冒,舌有瘀斑瘀点,舌下络脉曲张,脉涩或结、代。

治则:补气活血。(https://www.daowen.com)

方药:扶正化瘀方或补阳还五汤。

3.痰瘀阻肺

主症:喘息、气粗、胸闷,咳嗽,痰黄黏稠、量多或带血丝;或见喉中痰鸣,重则出现发热、口渴、胸痛等症状,兼见小便短赤,大便秘结,面色晦暗,舌有瘀斑瘀点,舌下络脉曲张,苔黄腻,脉滑数或涩。

治则:补益肺气,逐瘀化痰。

处方:益肺散结方。

此外,笔者在治疗肺间质纤维化时,常在辨证论治的同时选择现代药理中具有明确逆转肺纤维化及具有调节免疫功能的药物。如现代药理学研究证实,益气养阴药物(生脉散、黄芪等)有增强机体抗氧化防御系统(超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶)的作用,能改善患者心肺功能;化瘀药物(当归、川芎、丹参等)能够改善肺循环,增加机体抗氧化防御系统作用及抗炎作用;苦参有逆转肺、肝纤维化的作用;生地黄能减轻肺纤维化细胞外基质的重建。

同时,在临床中还应当注意患者体征,并且参考理化检查等结合微观辨证用药。如出现进行性呼吸困难、呼吸浅表,血氧分压、血氧饱和度下降,有肺气阴缺乏表现,应重用补肺阴益肺气的药物,酌情选用西洋参、人参、党参、黄芪、沙参、冬虫夏草、百合、白术、茯苓、阿胶等;如肺部听诊有啰音、胸片双肺磨玻璃影,是痰阻肺络之征象,宜用化痰通络之法,可选用杏仁、炒紫苏子、栝楼、半夏、天竺黄、浙贝母、旋覆花等;如出现发绀、杵状指、蜂窝肺,为痰瘀阻络,可分别选用益气活血、活血化瘀、化痰通络之品,选用当归、桃仁、红花、鸡血藤、水蛭、三棱、莪术等药物治疗。