五、治疗与康复
足底筋膜炎的临床治疗可采用非手术治疗（保守治疗）和手术治疗两种方式，其中非手术治疗是目前公认治疗足底筋膜炎的主要方式，在治疗过程中应注意康复教育、休息、足弓支撑鞋和缓冲鞋跟（垫）、镇痛或冰袋的使用、控制体重、避免长时间站立等。超过90％的患者通过非手术治疗有效，当保守治疗无效时可采取进一步手术治疗。
1.保守治疗
1）休息
在急性期休息2周，不强调完全卧床休息，建议通过减少站立时间和减少活动来减轻足底筋膜病变区域的压力，以减轻足底筋膜的炎症，减少疼痛，以帮助预防慢性期症状出现。
2）冰敷
冰敷是一种常用的物理治疗方法，将冷冻水瓶或冰本身放在脚下，然后将脚在瓶子或冰上滚动大约10～20分钟，每天2～4次。冰敷在足底筋膜炎的早期阶段可以起到减轻疼痛的作用。
3）非甾体消炎药
任何的疼痛症状均可采取使用非甾体消炎药进行治疗，且疗效确切，但具有一定副作用，使用非甾体消炎药须注意患者的胃肠道反应。在足底筋膜炎疼痛急性期，非甾体类药物口服治疗一直被视为是有效的治疗手段。虽然非甾体消炎药常规用于足底筋膜炎，但其对损伤组织本身并无治疗效果，但只能短时间应用以缓解疼痛，不建议长期使用。
4）运动疗法
运动疗法包括手法治疗、牵伸治疗和力量训练，这三种训练具有相似的原理且相互包容，具有方便廉价的特点，可与其他治疗方式联合使用，推荐其作为足底筋膜炎的常规治疗方法，患者可在专业指导下自行训练，可应用于足底筋膜炎治疗的各个阶段。
（1）手法治疗。手法治疗包括关节松动、软组织松动、手法拉伸、触发点释放等。
在足底筋膜炎治疗中，将关节松动与手法拉伸配合，恢复足部关节、踝关节等下肢关节的正常活动度；软组织松动和手法拉伸可恢复小腿、大腿、髋部肌筋膜的肌肉长度以满足支撑末期的需要。可针对性行腓肠肌和比目鱼肌的肌筋膜松动，尤其是针对触发点和软组织受限的区域，以减轻疼痛和改善功能。
（2）牵伸治疗。牵伸治疗包括足底筋膜牵伸、跟腱牵伸、腓肠肌牵伸、比目鱼肌牵伸等，在解剖结构上，足底筋膜-跟腱-腓肠肌／比目鱼肌相互连接。足底筋膜牵伸治疗能够恢复足底筋膜的柔韧性和长度，从而改善疼痛症状。足底筋膜牵伸包括主动牵伸和被动牵伸。
主动牵伸：可取坐位，将患侧的腿交叉在另一条腿上，将患侧的手指放在脚趾底部（跖骨指骨关节的远端），然后将脚趾向后拉，直到感觉到足弓的伸展；或取站位脚后跟着地，脚掌放在墙基上，患者向墙内倾斜，以10秒的间隔在受影响的一侧伸展足底筋膜至少2分钟，每天至少2次等。
被动牵伸：可使用弹力带或由康复师进行手法拉伸。在足底筋膜牵伸的同时，可同时行跟腱及腓肠肌等部位牵伸。
（3）力量训练。力量训练是指对足部固有肌肉的力量训练，与手法治疗和牵伸治疗相配合，使小腿、大腿、髋部的肌肉力量尽快满足正常活动的需要，改善肌肉和筋膜结构，恢复下肢正常的生物力学平衡。
新的力量训练方式如肌肉能量技术（MET）主要通过指令指导患者进行肌肉的主动收缩和舒张，医生可施加阻力调节训练强度。与传统的牵伸训练相比较，MET治疗既提高了肌肉及筋膜的长度和张力，又加强了肌肉结构，增加了肌肉力量。
5）足部矫形器和夜间夹板
足部矫形器种类多样，包括足跟杯、矫形鞋垫、支撑鞋等。
足部矫形装置的原理是通过加强对足弓的支持，使足达到最佳的生物力学负荷，减少过度内旋，使足底筋膜处于松弛状态，减轻足底筋膜的张力和足底压力，减轻疼痛，矫正畸形，增加稳定性，改善步行功能，避免足底筋膜劳损加重，有利于炎症消退。
夜间夹板主要针对持续性晨起第一步疼痛的足跟痛或足底筋膜炎的患者，一般行1～3个月筋膜长期伸展，防止足底筋膜在夜间痉挛和晨起时挛缩，同时保持脚踝背伸。夜间夹板的类型多种多样，如一种袜子或一种坚硬的后夹板等，其疗效大体相同。缺点是夹板在睡眠时穿戴会产生不适，患者通常难以接受。
6）肌内效贴扎
肌内效贴扎治疗足底筋膜炎可减轻皮肤表面张力，改善血液循环，促进淋巴回流，具有消肿、止痛等作用。具体贴扎方法：
（1）爪形贴布。足底第一层，贴布原始长度为足自然中立位时足跟末端至跖趾关节处距离的2／3，基底部长度为跟骨长度，尾部等分为4爪形。贴扎时患者俯卧位，足悬于床沿，治疗者用膝抵住患足使踝充分背屈，基底部位于跟骨，4条爪形牵伸贴扎至第1、2、4、5跖趾关节处。
（2）I型贴布。足底第二层，贴布原始长度为足自然中立位时，从足外踝经过足底至内踝的距离。患者俯卧位，足悬于床沿，呈自然中立位，贴布中间为基底部，以最大拉力贴扎于足跟痛点区域，两侧无拉力延伸贴扎于内外踝。
（3）Y型贴布。贴布原始长度为足自然中立位时外踝至腓骨小头距离的1／2，贴扎摆位同爪形贴布，基底部位于跟腱，尾部沿腓肠肌内外侧肌束延伸贴扎于小腿近端3／4处。每次于ESWT和牵伸训练结束时贴扎，单次维持时间24小时。
7）经皮注射治疗
在足底筋膜炎的经皮注射治疗中，类固醇皮质激素注射最常被应用，其他种类注射剂还有：富血小板血浆（PRP）、A型肉毒毒素（BTXA）、高渗葡萄糖注射液、透明质酸、臭氧等。注射方式分：传统注射和超声引导下注射两种。
（1）类固醇皮质激素。类固醇皮质激素注射是足底筋膜炎的一线治疗方法，是最广泛使用的侵入性治疗方法。与类固醇皮质激素局部注射相关的不良反应包括足底筋膜破裂和感染，跟骨下脂肪垫萎缩、周围神经损伤、肌肉损伤、皮肤色素变化等，通过超声引导可以使药物更准确地注射到病变的足底筋膜处，减少或避免注射部位错误或过量注射等导致的并发症。
（2）富血小板血浆。PRP注射可逆转足底筋膜起源处的退行性变过程，有助于纤维细胞增殖迁移、胶原合成和血管生成，从而加快肌腱和韧带的愈合。
（3）A型肉毒毒素。BTX-A注射于足底筋膜炎患者腓肠肌内侧头局部，通过抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱释放，引起肌肉松弛性麻痹，增加足背屈范围，改善疼痛和足功能。
（4）高渗葡萄糖。高渗葡萄糖注射患处时引起细胞破坏，促进细胞因子的生成，从而引起细胞再生，在减轻足底筋膜炎患者的疼痛、日常生活能力限制和足底筋膜厚度方面具有与体外冲击波相当的疗效。高渗葡萄糖注射治疗是一种制备简单、价格低廉、较为安全的治疗方式。
（5）透明质酸。透明质酸经皮局部注射治疗足底筋膜炎和类固醇皮质激素注射均为足底筋膜炎的有效治疗手段，均可改善疼痛和功能，但在短期内类固醇皮质激素注射可能有更快的改善趋势。
（6）臭氧。臭氧注射局部组织可减少前列腺素等炎性因子的产生，用于退行性和炎症性肌肉骨骼疾病，与类固醇注射治疗慢性足底筋膜炎的疗效改善更为显著，且未发现副作用。
8）干针疗法
干针疗法是一种再损伤疗法，根据肌筋膜触发点定位，在不使用注射剂的情况下插入单丝细针，刺激触发点，通过刺激与疼痛部位相关的肌肉、肌腱、韧带、浅筋膜及周围血管神经等组织，治疗各种神经肌肉骨骼疼痛综合征。比较干针与类固醇皮质激素治疗足底筋膜炎的疗效，发现干针远期疗效优于类固醇皮质激素。
9）物理因子治疗
（1）激光治疗。激光治疗是治疗足底筋膜炎的方法之一，可分为低能量激光治疗（LLLT）和高能量激光治疗（HILT）。低能量激光治疗是基于光化学原理，通过光化学或非热效应对细胞产生影响，能有效缓解足底筋膜炎患者的疼痛。高能量激光治疗是一种新的治疗方法，能够达到筋膜的更大和更深的区域，治疗足底筋膜炎的疗效在疼痛水平、功能和生活质量上比LLLT更为显著。
（2）超声波治疗。分治疗性超声和强治疗性超声两种。
①治疗性超声用于治疗足底筋膜炎，通过热效应使损伤组织振动，引起组织温度升高，导致血流量增加，使炎症消退；通过非热效应（空化效应和微流效应）改变细胞膜的结构、功能以及渗透性，促进组织修复。
②强治疗性超声是一种建立在超声基础上的治疗方法，它将声波集中并聚焦到肌肉骨骼组织的特定区域，同时使其余区域不受影响，在治疗慢性足底筋膜炎上是一种有效、安全和耐受性良好的方式。
（3）离子导入治疗。离子导入治疗作为一种辅助治疗方式与其他常规治疗相结合来治疗足底筋膜炎，更有利于疼痛减轻和足底功能改善。
10）体外冲击波治疗
体外冲击波治疗（ESWT）是一种特殊类型的机械波，是作用于不同声阻抗物质的界面上耗散机械能的脉冲声波。体外冲击波治疗一直是足底筋膜炎保守治疗中疗效较佳的方法，目前是作为治疗足底筋膜炎的金标准方法。
ESWT作用机制可能是通过破坏无髓神经纤维，同时刺激交联形成中的新生血管和胶原合成，利用周围流体介质中的磁场产生冲击波，以微秒的压力脉冲形式通过一个探针传递，该探针的靶点位于疼痛起源区域。通过机械效应、空化效应等发挥治疗作用，从而松解粘连、促进血管增生、消除炎症，促进组织再生和肌腱重塑等。冲击波可有效减轻足底筋膜炎患者的疼痛感受、延长所能耐受的最长行走时间，使患者的足踝功能趋于正常，同时减小足底筋膜厚度，对足底筋膜炎的治疗十分有利。体外冲击波已被证明是一种有效的镇痛、改善足部功能、维持和改善足部健康的治疗方法。
11）中医药治疗
（1）中药治疗。采用中药内服与中药外敷联合治疗，标本兼顾，对患者的周身整体与局部组织均予以调节，达到减缓及治愈的疗效。中药联合冲击波疗效优于单纯中药疗效。
（2）针灸治疗。针灸具有疗效好、痛苦小、价格低、易操作等优点，已经成为中医治疗跟痛症的常用方法，针灸因其名称可分为针法治疗与灸法治疗，其中针法治疗中又包含着针刀治疗。针灸治疗运用毫针、刃针以及艾叶等工具对整体经络系统进行调整，从而使得全身气血得以通畅。
足三阴、三阳经经筋失养，气血不足是导致跟痛症的主要原因，治疗上应取委中穴以疏通调和足太阳经气，三阴交穴调节足三阴经气，太溪穴滋补肾经。诸穴配伍以期达到补肝健肾，通经疏络，柔筋止痛的功效。采用毫针针刺太溪、然谷、阿是穴、昆仑、丘墟配合中药熏洗治疗足底筋膜炎；采用毫针针刺肾俞、太溪、照海、昆仑、申脉、悬钟等穴位治疗足底筋膜炎，并且选用足底阿是穴予以隔姜灸；毫针针刺足底阿是穴、患侧臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌、内收肌治疗足底筋膜炎。
（3）推拿治疗。推拿作为中医传统非药物的自然疗法，有着悠久的历史沿革。操作者用手在人体上按照经络、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法治疗，以期达到疏经通络的作用。中医典籍《证治要诀》说：“痛则不通，通则不痛”，足跟疼痛的主要原因为经络不通、气血不和，通过推拿的手法可以疏通经络，推行气血，滑利关节最终达到止痛的目的。
2.手术治疗
在足底筋膜炎治疗的前期不推荐手术治疗。一般情况下，对于经过非手术治疗至少6个月仍不能完全满意的顽固性足底筋膜炎患者给予手术治疗。传统的手术方式通常包括足底筋膜切开术或松解术、神经切开术、神经松解术、跟骨骨刺切除术和跟骨减压术等。
1）足底筋膜切开术
足底筋膜切开术是治疗顽固性足底筋膜炎的最后手段，一般情况下，足底筋膜切开和相应的神经松解是必要的，术中可根据具体情况选择手术方式。手术常出现皮肤问题、切口感染或破裂、疼痛加重、足弓不稳、较长的恢复期等不良反应或并发症。
内窥镜下足底筋膜切开术或松解术具有创伤小、并发症少、术后疼痛少、康复快等优点，内镜下足底筋膜切开术的患者发生感染、复发性疼痛、神经炎等并发症的概率低于传统开放性手术。
2）射频消融术
射频消融术是治疗足底筋膜炎的较新的手术方法，具有手术时间短、术后恢复时间短、并发症少等优点。
射频消融术可分为两类，其中射频神经消融术是通过靶向阻断导致顽固性足底筋膜炎疼痛的神经传导通路，达到镇痛目的。另一类为射频足底筋膜消融术，通过射频消融切割足底筋膜，达到切开和松解足底筋膜的目的。