现代医学对慢性腰肌劳损的认识
1.流行病学
根据流行病学调查发现，腰部疼痛会导致活动受限及工作障碍，给社会造成巨大的经济负担，给患者带来较大的精神压力，逐渐成为全球人口致残的主要原因；根据调查统计腰痛的终生患病率高达85％，其中发病的高峰年龄段在41～55岁，并且青少年发病人数在逐年增多。本病发病率在性别上同样存在差异，其中女性的发病率较高，这可能与女性的生育过程有关。本病常反复发作，久治难愈，给个人、家庭和社会带来了巨大的痛苦和繁重的经济负担。
2.发病原因
1）积累性损伤
慢性腰肌劳损是一种长期积累性损伤，由于运动负荷过大或日常生活、工作中腰部长期的负重或活动，或腰部长时间保持一个动作姿势，使得腰部肌肉与韧带处于持续牵拉或紧张状态，导致腰部肌肉的伸缩性变差，局部软组织压力增大，腰肌纤维或韧带纤维少量撕裂充血，出现炎症渗出而水肿，进而产生局部无菌性炎症，导致组织粘连、纤维化或瘢痕的产生，日久形成慢性腰肌劳损。
2）急性腰部损伤
急性腰扭伤未经治疗或治疗方法不当而导致慢性腰肌劳损是非常多见的现象。当患者腰部因用力过猛、不慎跌倒或受外力撞击时，可引起病变组织撕裂出血，释放和堆积炎性介质，导致病灶局部出现水肿。如果没有积极治疗或同部位多次损伤，使病变局部炎症、血肿吸收不良，出现纤维化，甚至逐渐形成粘连或瘢痕组织，导致微循环不通畅，不断地刺激或压迫神经末梢而引发腰痛，进而出现功能活动障碍，久而久之造成慢性腰肌劳损。
3）环境因素
当患者感受风寒湿邪、汗出当风或贪凉冒雨时，会导致腰骶部肌肉、韧带及筋膜等组织因缺血而发生痉挛，造成患处小血管受压，进而出现微循环不通畅，乳酸等代谢废物堆积，促使腰部肌肉紧张、痉挛而出现疼痛及活动不利。
4）腰骶部关节结构异常
腰骶部关节结构异常是产生慢性腰肌劳损的重要原因之一，可分为先天和后天两个方面。先天性畸形，如骶椎腰化或腰椎骶化、脊柱严重侧弯、椎弓根裂等；后天性关节结构异常，如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎关节紊乱、腰椎压缩性骨折等。两者均可引起腰部骨骼稳定性下降，牵拉局部肌肉、筋膜、韧带等，导致局部软组织张力升高，引起肌力平衡失调，关节结构紊乱，进而导致腰痛及活动受限。
3.病理变化
腰肌劳损主要以三种形式出现：腰肌筋膜劳损、棘上韧带劳损、第3腰椎横突综合征。
（1）腰肌筋膜劳损是腰部肌肉和筋膜劳累性慢性损伤，经常腰部肌肉筋膜急性损伤没有及时治疗或治疗不到位，肌肉筋膜损坏出血、粘连所致；在运动训练过程中，腰部运动过于频繁，超过人体最大负荷范围等。
（2）棘上韧带劳损又称棘上韧带炎，运动员腰部经常受到过度的前屈，韧带受到反复牵拉形成疲劳损伤，病变部位可出现出血、渗液。
（3）第3腰椎横突综合征，第3腰椎位于腰部脊椎的中心部位，活动性强，腰方肌、腰大肌的起点以及腹横肌、背阔肌的深部筋膜都附在其横突上面。在运动过程中，腰部肌肉和腹部肌肉经常产生较大的收缩力，附着点处就易出现撕裂损伤，长期反复的牵拉此区域，可形成末端病变。肌肉损伤后有充血，液体渗出等变化，之后可有骨膜、软骨等的增生形成，附近的神经纤维也会受到刺激发生病变，出现第3腰椎横突综合征。症状表现多为腰腿疼，疼痛性质有酸痛或钝痛，疼痛往下牵扯到臀部、大腿后侧、大腿外侧，一般不超过膝关节。
现代医学研究表明，慢性腰肌劳损的基本病理改变主要是组胺类物质及炎症因子的堆积、慢性炎症反应及微循环障碍、腰部软组织的变性及坏死。在劳损早期，发生慢性劳损的细胞直接或间接产生白三烯、前列腺素、5-羟色胺、乙酰胆碱等化学炎症介质，导致病灶部位毛细血管通透性增加，扩张血管，进而出现局部组织水肿压迫毛细血管，引发微循环障碍，加重了乳酸等代谢废物的堆积，肌肉、韧带及筋膜的痛觉感受器被刺激，引起疼痛的症状。若治疗不及时或不彻底，致痛物质和代谢产物的不断堆积及刺激，引发局部组织痉挛，加剧了局部循环障碍，使细胞内出现半透明蛋白样物质，导致组织细胞逐渐变性坏死，而坏死组织逐渐出现纤维化，形成结节条索，甚至瘢痕组织。而瘢痕组织伸展性差，持续刺激或挤压周围血管和末梢神经，使局部微循环障碍加剧，进一步加重了无菌性炎症，最后导致慢性腰肌劳损的反复发作。
4.诊断
参照2012年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》关于慢性腰肌劳损的诊断标准：
（1）有长期的腰痛病史，且反复发作不少于3周。
（2）腰部胀痛或酸痛，迁延不愈，劳累、受凉、久坐后加重，休息或适当活动后减轻。
（3）触诊局部时常伴有硬结或条索样结构，甚者出现腰肌紧张痉挛、剧烈疼痛，骶棘肌一侧或两侧压痛，腰部活动不利，双下肢活动一般无明显功能受限。
（4）辅助检查，X线、CT或MRI检查排除骨结核、骨质疏松症等其他骨关节疾患；尿液及B超检查排除泌尿生殖系统疾病。
5.治疗
1）药物治疗
口服西药是治疗腰肌劳损的常用手段，其主要作用是消炎、缓解疼痛、松弛痉挛肌肉，以减轻慢性腰肌劳损引发的疼痛等症状。该类药物毒副作用大，容易引起胃肠道反应或者出血，甚者损害肝肾功能及神经系统，因此不能长期服用。临床上主要以非甾体消炎药为主，如塞来昔布、布洛芬、双氯酚酸钠等，该类药物主要是通过抑制前列腺素的合成及释放，提高痛阈而起到消炎止痛的作用，其能有效地缓解中度疼痛，但是要抑制剧烈疼痛，则可考虑运用阿片类镇痛剂。
2）物理疗法
物理疗法在临床上主要作为辅助疗法应用于慢性腰肌劳损，其具有副作用小、无创、无痛、增强疗效等特点，如磁疗、热疗、光疗、蜡疗、电疗、声疗等。物理疗法多是通过给予患处温热的刺激，改善病变局部微循环和氧气供应，扩张血管，缓解肌肉、韧带等组织的紧张状态，抑制神经兴奋，从而改善血运，促进炎症因子及代谢产物的排泄，改善局部软组织水肿状态，使得病变局部供血和营养增加，进而缓解和减轻酸痛等不适症状。
3）局部封闭疗法
常选用糖皮质激素、麻醉药等药物作为封闭疗法的用药，通过在局部压痛点注入封闭药物，以发挥糖皮质激素消除局部炎症水肿、抑制免疫的作用，同时发挥麻醉药阻断神经刺激传导，减少人体感觉疼痛的作用，从而达到消除炎症，改善病变局部痉挛状态，使得腰痛缓解。封闭疗法虽然能快速有效地减轻和缓解疼痛，但属于治标不治本，副作用较大，远期疗效欠佳。治疗后常导致局部组织粘连而引起复发，而且复发后症状较前加重，不易被患者接受。
4）腰部功能锻炼
腰部功能锻炼主要包括飞燕式、拱桥式、平板支撑、双手攀足等，通过加强腰部肌肉的功能锻炼，以增强核心肌群的弹力和耐力，改善脊柱的活动范围，修复腰部肌肉、韧带的损伤，从而维持脊柱的动态平衡，进而缓解腰肌的疲劳和疼痛，从根本上预防腰肌劳损的发生。虽然腰部功能锻炼能预防和改善腰肌劳损疼痛等症状，但是起效时间较长，患者难以坚持，且对于腰痛急性期及症状较重患者，无法达到止痛等治疗效果。