中医对慢性腰肌劳损的认识
1.病因
中医文献中并未有关于“慢性腰肌劳损”的病名记载，根据临床表现，现代中医诊断学主要将本病归于中医学“筋伤”“痹证”和“腰痛”等范畴。
本病的致病因素有内因和外因，内因多由于年老体虚，脏腑精气虚衰，或后天失养，劳累过度，气血耗伤，使腰府失养，不荣则痛；外因是遭受风寒湿邪侵袭，或闪挫跌仆，致患处气血瘀滞、经络痹阻，进而使腰部气血不通、筋脉拘急，不通则痛。
2.病机
慢性腰肌劳损的基本病机为肝脾肾亏虚、外邪侵袭和劳伤过度，根本在于本虚标实。肝脾肾亏虚为病之本，外邪侵袭和劳伤过度为病之标，劳累过度伤及气血筋骨肌肉为病之实。
持续保持一个姿势动作时间过长，无论是日常生活、工作习惯还是体育运动，均属于过劳，皆可致病。久坐久卧是现代人的通病，一方面，腰部是人体的承重中心，长期的不良姿势和体位，会使腰部肌肉处于持续紧张状态，容易使腰部肌肉疲劳过度，进而耗损气血伤及筋骨，导致气血运行不畅，从而诱发腰部疼痛。另一方面，不当的运动，或不慎跌倒闪挫扭伤，会直接损伤筋骨肌肉，令患处气血瘀滞，脉络不通，瘀血滞留腰部，未经治疗或失治误治，均导致腰部疼痛。
3.辩证
参照中国医药科技出版社郑筱萸主编《中药新药临床研究指导原则》，将腰臀部软组织损伤分为两型。
气滞血瘀型——因外伤或劳损而发病，多发生于损伤早期，局部肿胀、刺痛，痛有定处，出现青紫瘀血斑或有较大血肿，关节活动受损。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦滑。
血虚寒凝型——多于微损伤或慢性软组织损伤后。以局部疼痛为主，轻度肿胀及压痛，如在关节附近则影响关节的活动。筋络拘急，疼痛遇寒湿加重，舌质淡红，脉沉细无力。
4.中医药治疗
1）中药内服
根据慢性腰肌劳损辩证，以行气活血通络为治疗之法，随症加减祛风、通络、散寒、止痛、消肿及祛湿、调肝之法，能起到很好的治疗作用。治疗药物用强筋丸、三七散、舒筋活血汤等。
2）针灸治疗
慢性腰肌劳损为针灸治疗常见病种之一，根据不同症状表现采取不同施治方法。
（1）腰背肌筋膜炎：①电针治疗：取阿是穴、肾俞、腰阳关、委中为主穴，华佗夹脊、昆仑、志室、大肠俞、太溪等为配穴，后再配合推拿及中频电治疗。②针灸配合走罐治疗：取腰背部痛性结节、条索状处寻找阿是穴，再配合膀胱经穴、华佗夹脊穴等针刺，再加以疏密波消炎止痛，起针后在于膀胱经上梅花针叩刺后再进行自上而下地走罐。③针刺配合刮痧治疗：采用针刺后溪、肾俞、命门、大肠俞、腰阳关、关元俞、委中穴等，以平补平泻手法进行治疗。出针后于膀胱经肾俞至秩边穴处进行刮痧治疗。
（2）棘上韧带炎：齐刺法电针治疗取穴以第5腰椎和第1骶椎棘突连线中点痛点，水平旁开3～5cm痛点处，再配合腰阳关等取穴。予疏密波消除炎性水肿、促进气血循环等。
（3）第3腰椎横突综合征：电针治疗取穴以气海俞、阿是穴配合肾俞、志室等为主活血化瘀、散寒除湿、健腰补肾为法。
3）拔罐治疗
拔罐治疗，具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用。能较快缓解局部组织痉挛，改善循环，使局部炎症、渗出吸收，疼痛缓解。
（1）腰背肌筋膜炎：①密集型刺血拔罐治疗：取痛点为中心针刺，再于周围每隔2mm刺入针，覆盖全部痛点，以肌纤维走行方向摇动针柄。取针后再以火罐吸拔于针刺部位。该法是针刺与火罐两法联合运用，具有行气活血、舒通经络止痛的功效。②小宽针直刺阿是穴加拔罐放血治疗：取压痛点阿是穴小宽刀针刺后，再行火罐于针刺处拔出瘀血为法。治疗作用直达痛处，使该处血液循环加快，代谢产物得以排出，具有疏通经络，活血祛瘀，气滞而散，血瘀而行的作用。以达到患处通则不痛的治疗效果。③针灸推拿配合拔罐治疗：先以推拿腰骶部，再以针刺大肠俞、秩边穴，出针后再以拔罐于腰阳关及双侧秩边穴进行治疗。
（2）棘上韧带炎：扬刺、拔罐治疗棘上韧带损伤，以痛点为中心直刺1针，在其上下左右各0.5寸处向中心分别进针。出针后再予拔罐以助泻血。先以多针刺加强了宣通局部气血的作用，再配合拔罐以助泻血，使患部达到祛瘀生新的目的。
（3）第3腰椎横突综合征：①针刺加火罐治疗：以针刺泻法配合拔罐，具有疏导经气、调理气机、活血祛瘀、舒筋活络止痛等作用。②刺络拔罐疗法治疗：以三棱针深刺阿是穴，出针后拔罐放血治疗。腰部软组织损伤多见于外伤所引起，可出现局部的气滞血瘀，以三棱针深刺可使瘀血有出路，使瘀者出，塞者去，气血复通等作用。
4）针刀松解术治疗
针刀对于局部软组织以剥离、切割、松解等物理性改变，能显著改善局部软组织的渗出增生，松解粘连，消除瘢痕组织和促进钙化物的吸收，并消除软组织的痉挛情况。针刀具有改善局部血液循环、肌肉痉挛等功用，可以疏通阻滞，使气血顺畅，为“通则不痛”之理。且具有快速止痛之功效，针刀治疗可直达病位，具有比针刺感觉较强的酸、胀、麻、重等得气感，可使顽固性的经脉闭阻得以疏通，从而获得明显的镇痛、解痉的作用。
（1）腰背肌筋膜炎：以腰背部压痛点区寻找硬结、条索状物、压痛最明显点进行治疗。治疗前患侧软组织可触及板紧感，经针刀治疗后可恢复正常肌张力。不仅可松解粘连、挛缩的软组织，亦可消除肌紧张和肌痉挛等症状。同时还可刺激机体，从而改善局部的代谢与促进微循环，解除神经与血管周围水肿所造成的刺激与卡压。
（2）第3腰椎横突综合征：①小针刀治疗第3腰椎横突综合征：取第3腰椎横突尖部疼痛点进行治疗，通过针刀对于第3腰椎横突尖部与腰背筋膜、骶棘肌之间的剥离粘连瘢痕组织，能使神经根内的高压得到缓解，改善局部微循环，使神经根得到足够的血液供养，从而根本上治疗恢复机体的内部动态平衡。②小针刀加拔罐治疗：在腰部骶棘肌外缘第3腰椎横突尖端寻找压痛点或囊状感处进行治疗，再通过拔罐治疗，瘀血去则新血生，瘀去则血行，经络畅通。③针刀结合拔罐放血治疗：在第3腰椎横突上找寻压痛点和硬结点进行治疗，针刀松解组织粘连，针刀术后局部拔罐出血可将局部创伤出血吸出体外，使水肿的状况减轻，更彻底地治愈。
5）按摩疗法
全身放松俯卧，从背部到臀部，先作大面积的抚摸，然后在脊椎的两侧自上往下作推、搓、揉、按等手法，力量从小到大，直到皮肤发热，加快血液循环，改善代谢，减轻腰部疼痛症状。
腰部牵拉进行适当的转髋练习。侧卧位，下肢的下位腿伸直，下肢的上位腿屈膝，治疗师一手抵住肩前部，另一只手抵住髂前上棘部位，双手反向发力，促使腰椎被动旋转反复多次，最后以抚摸结束。
6）中药热敷治疗
（1）中药热敷方一
①症状：腰臀部肌肉筋膜等软组织急性或慢性损伤所引起的腰臀部钝痛、酸胀痛，常可累及同侧下肢。病程大多为慢性间歇性，劳累后加重，休息可减轻，常影响腰部的正常活动。
②治法：温经散寒、活血通络、止痛。
③组方：伸筋草20g、透骨草20g、宽筋藤30g、鸡血藤30g、当归20g、牛膝20g、五加皮20g、桑寄生20g、防风15g、路路通20g、红花15g、川芎15g、细辛10g、制川乌10g、制草乌10g。
④方法：以上中药布包置水中浸泡数小时后加入数条毛巾，加热煮沸后用文火续煎约半小时即可，此时的毛巾相当于药巾，用隔热胶手套将毛巾稍拧干，叠成方形，趁热敷置患者腰部，待患者自觉热度不够时，同上又拧一条毛巾叠在前一条毛巾上，这样连叠3至4条毛巾，热敷时间持续约半小时左右。每天可热敷1～2次，热敷后药液保存在阴凉处，每剂药可连续使用2～3天。
（2）药热敷方二
①症状：有外伤或受凉史；腰臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样”剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走；臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性；病属寒邪外袭、气滞血瘀之梨状肌综合征。
②治法：温通经络、行气活血、舒筋。
③组方：刘寄奴15g、独活15g、秦艽15g、川断15g、川乌10g、草乌10g、大黄10g、花椒10g、白附子10g、干姜10g、红花10g、樟脑10g、冰片3g、黄丹30g、伸筋草30g、艾叶20g、当归20g、桑寄生20g、牛膝20g。
④方法：每剂药加入小段葱白30g，用食醋350m L拌湿拌匀，缝制20cm×20cm纱布袋2～3个，将药材装入，放笼内蒸热25分钟，交替热敷于患侧臀部，可外敷小棉被保持热度，但避免烫伤，直至药物温热可去掉。早晚各1次，每次30～40分钟，每剂药可用2～3天，3周为1个疗程。
（3）中药热敷方三
①症状：慢性间歇性经过，遇寒腰臀部疼痛，以局部疼痛为主，轻度肿胀及压痛，筋络拘急，舌质淡红，脉沉细无力。
②治疗：温通经络、活血舒筋、解痉止痛。
③组方：乳香15g、没药15g、香樟木50g、苏木50g、红花20g、当归尾30g、紫草30g、伸筋草30g、路路通20g、丹参30g、寻骨风30g、海桐皮30g、豨签草20g。
④方法：混匀装入布袋内，扎紧袋口，放于锅中，加适量清水，煎沸20分钟后，取两条毛巾趁热将其放入锅中浸透。先取出一条拧干，敷于患处。待凉时取出另一条热毛巾更换，每次敷30分钟，每天敷2～3次。