六、术后并发症

六、术后并发症

（一）支气管残端瘘

支气管残端瘘是一种比较常见的并发症，典型的临床表现是咳巧克力色痰，尤其是患者侧卧位患侧向上时明显，发生的原因主要是支气管残端有炎症或肿瘤，导致愈合不良，或关闭残端时有缺陷，尤其是两角处。预防措施：术前及术后加强抗感染治疗；术中尽可能在正常黏膜处切断支气管；缝合残端均匀可靠，两角处可从侧面加针，必要时可用胸膜或肺组织包埋残端。支气管残端瘘一旦发生，愈合常较困难，尤其是全肺切除后发生的，也常引起胸腔感染。一经诊断成立，应立即行胸腔闭式引流术。有人使用生物胶黏堵瘘口，但较大的瘘口难以成功。

（二）血气胸

多在术后当天或24～48 h 发生。主要表现为血压下降，心搏加快，胸腔积液量大、色深红，若胸腔积液超过300～400 mL/h，连续3 h 以上，胸腔积液血红蛋白检查接近血液血红蛋白水平，应立即开胸止血；有时血块堵塞胸管，胸管液面无波动，但临床观察有失血性休克的表现，查血红蛋白，拍床旁胸部X 线片等证实有较大量的胸内出血时，也应立即开胸止血和清除血凝块，不可贻误治疗时机造成不可挽回的损失。对术后早期发生的较大的支气管残端瘘或肺大疱破裂引起的气胸，估计保守治疗难于控制时，也应考虑及时开胸重新缝合支气管残端或结扎肺大疱。一般的气胸只要在第2前肋间放置胸腔闭式引流管即可排气控制气胸。对于较小的胸内出血应积极给予支持治疗，对症处理，密切观察，直至患者病情完全稳定。

（三）肺炎

肺炎是肺部手术后最常发生的并发症，是引起术后30 d 内死亡的主要原因之一。产生的原因有术前已有肺部感染未得到有效控制，术后机体免疫功能低下、呼吸道排痰不畅等。尤其是老年患者，有长期肺部慢性炎症病史者，容易发生严重的支气管肺炎，导致心肺功能障碍或感染性休克等。预防措施：术前加强抗感染治疗和呼吸道准备，术后加强呼吸道护理，必要时反复用支气管镜吸痰，鼓励患者咳痰等。根据痰培养+药敏实验，选择有效抗生素。

（四）低肺功能状态(https://www.daowen.com)

部分全肺切除的患者，和术前心肺功能不全者，尤其是高龄患者，术后可能出现低肺功能状态。较轻者，静息时无明显缺氧表现，轻微活动后感呼吸、心搏加快，全身出冷汗等；严重者平静时也有明显的缺氧表现，需长期吸氧，部分患者甚至依靠呼吸机辅助呼吸方可维持机体用氧，进一步发展可导致呼吸衰竭。预防措施：严格掌握手术适应证，决不可盲目追求手术切除率而随意扩大手术适应证和不遵循全肺切除的基本原则。

（五）心律失常和心功能不全

可表现为心律不齐，房性或室性期前收缩，心房纤颤等。一些患者并发肺炎或（和）低肺功能，造成心肌缺氧，严重时可突发心肌梗死。预防措施：加强心电监测，选用适当的抗心律失常药，长期低流量吸氧，预防性使用扩血管药物和营养心肌的药物，如复方丹参注射液、能量合剂等。

（六）乳糜胸

较食管癌、贲门癌术后少见。发生的原因可能是术中分离病变组织或纵隔淋巴结（4R区淋巴结）时损伤胸导管，也可能是术后自发性胸导管破裂所致。

（七）肺动脉栓塞

术后突然出现的剧烈胸痛伴有严重的呼吸困难、发绀。多为下肢静脉血栓形成，脱落后进入心脏造成肺动脉栓塞，这类并发症病死率极高。预防措施：术后早日活动，避免用下肢静脉输液，对高血脂等患者可在术前和术后使用抗凝药。一旦发生肺动脉栓塞时应尽早尽快使用大剂量尿激酶等溶栓药物治疗。