二、术前准备

二、术前准备

与常规开放及胸腔镜肺叶切除手术基本相同，见胸腔镜肺叶切除术前准备，注意事项如下：

1.胸部CT 检查

（1）精确测量结节大小、成分：对于恶性病变意向性肺段切除合适的病变直径必须≤2.0 cm（直径定义：胸部CT 肺窗前后和左右测量数值的平均值），采用超薄层CT扫描，横断面图像层厚2～5 mm。如为磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN），分别测量肺窗和纵隔窗结节的直径，计算磨玻璃影（GGO）成分的比例。如有系统随访的胸部CT，对比结节的变化，直径是否有增大、实性成分是否有增加。

（2）结节的肺段归属：判断结节位于哪一个肺段，是位于肺段的中央还是边缘，根据切除边缘宽度必须≥2 cm 或切除边缘宽度/肿瘤直径≥1 cm 的要求，决定手术行单段切除、扩大段切除、联合段切除或肺叶切除。

（3）评价淋巴结情况：测量N1、N2淋巴结的直径，如≥1 cm，怀疑淋巴结转移，建议行PET/CT 检查，或者根据术中淋巴结采样快速冰冻病理结果决定手术方式。

2.胸部CTA 检查

对于较为复杂的肺段切除（如右上叶分段切除、左上叶固有段分段切除、基底段分段切除等），建议术前行CTA 检查，提高手术的精确性。

（1）结节的精确肺段归属：对于普通CT 难以确定结节处于哪个肺段，胸部CTA三维重建可以很直观、准确地进行肺段归属，同时可以判断结节与段血管和支气管的关系。

（2）掌握肺段解剖：肺段切除中遭遇血管、支气管变异的机会比肺叶切除明显增多，为达到精准的解剖性肺段切除，防止误伤保留动静脉及支气管，术前需要掌握靶段血管、支气管的结构、走行。胸部CTA 三维重建（图4-2）可以清晰地显示靶段和保留段的血管、支气管，提前发现变异，可行模拟肺段切除。也可将重建图像存入便携式计算机，术中实时参考，结合手术探查，提高手术的精确性。(https://www.daowen.com)

图4-2　三维重建肺段切除术

3.PET/CT 检查

对于CT 疑癌的结节，伴有N1、N2淋巴结肿大，术前PET/CT 检查有助于判断结节良恶性、评价淋巴结的转移情况，如提示有淋巴结转移则不适合肺段切除术。

4.高龄及多并发症的术前准备

手术患者中高龄及伴发多种并发症的越来越多，对于不能耐受肺叶切除而行妥协性肺段切除的患者术前准备尤其重要：充分评估全身重要脏器功能，积极治疗基础疾病，提高手术的耐受性，减少术中术后并发症。

（1）肺功能评估：肺功能、动脉血气、负荷试验，判断是否耐受术中单肺通气和术后发生并发症的风险。控制肺部感染，戒烟排痰，雾化吸入，呼吸功能训练。

（2）心功能评估：合并心血管疾病者，行超声心动图、动态心电图、双源CT 冠状动脉成像等检查，控制高血压，治疗心律失常、冠心病、心衰，评估心功能。

（3）调控糖尿病患者血糖，改善营养不良患者的营养状况，控制其他基础疾病，如肝肾功能不全、凝血异常、脑梗死、下肢静脉血栓等，行相应的检查和治疗。