三、手术步骤

三、手术步骤

（一）右侧全肺切除术

1.体位和切口选择

（1）体位：患者采取左侧卧位，肩下垫枕。

（2）观察口：右侧第8肋间腋中线，长度1.5 cm。

（3）操作口：右侧腋前线第4肋间，长度4 cm。

（4）辅助操作口：右侧肩胛下角线第8肋间行操作切口，长度1.5 cm。

2.手术步骤

（1）从辅助操作口用卵圆钳将右肺下叶牵向头端，切断下肺韧带。

（2）将肺组织牵向前方，电凝打开肺门后方纵隔胸膜，并向上到达奇静脉弓下缘，游离并切断支气管上下缘伴行的支气管动脉。

（3）将肺叶牵向前方，经辅助操作口用卵圆钳提起食管表面纵隔胸膜，首先游离隆突下淋巴结食管侧，切断供应淋巴结的小血管，直至显露左主支气管侧壁；然后提起隆突下淋巴结，钝性结合锐性游离淋巴结，自下肺静脉开始，向前经心包后方，向上到达支气管下缘，将淋巴结组织完全清除。

（4）从辅助操作口用卵圆钳将肺组织牵向后方，显露肺门前方，在肺静脉与膈神经之间以电凝钩打开肺门前方纵隔胸膜，游离右侧下肺静脉上缘与中叶静脉之间的间隙。

（5）电凝打开全部肺门周围纵隔胸膜。

（6）分别游离右肺上叶静脉与右肺中叶静脉，从前方操作口伸入装有白色钉仓的内镜直线型缝合切开器，分别切断右肺中叶静脉和右肺上叶静脉。

（7）游离右肺下叶静脉，从前方操作口伸入装有白色钉仓的内镜直线型缝合切开器，切断右肺下叶静脉。

（8）游离右肺动脉主干，从前方操作口伸入长弯钳掏过右肺动脉主干，带7#丝线牵引，从辅助操作口伸入装有白色钉仓的内镜直叙型缝合切开器，切断右肺动脉主干。

（9）游离右主支气管，从前方操作口伸入长弯钳掏过右主支气管，带7#丝线牵引，从前方操作口伸入装有绿色钉仓的内镜直线型缝合切开器，切断右主支气管，将右侧全肺切除。

（10）胸腔内放置无菌手套，将切除的标本放置于手套内取出。

（11）打开上纵隔胸膜，用卵圆钳提起上纵隔淋巴结及周围组织，锐性结合钝性整块游离。

（二）左侧全肺切除术(https://www.daowen.com)

1.体位和切口选择

（1）体位：患者采取右侧卧位，肩下垫枕。

（2）观察口：左侧第8肋间腋中线，长度1.5 cm。

（3）操作口：左侧腋前线第4肋间，长度4 cm。

（4）辅助操作口：左侧肩胛下角线第8肋间行操作切口，长度1.5 cm。

2.手术步骤

（1）将肺组织向头端牵开，电凝切开下肺韧带。

（2）将肺组织牵向前方，充分打开肺门后方纵隔胸膜。游离左主支气管上下方，切断支气管动脉，打开左侧肺动脉主干动脉鞘，游离左侧肺动脉主干后壁。

（3）将左肺下叶牵向后方，电凝打开肺门前方。

（4）打开左侧肺动脉干外鞘，游离左侧肺动脉主干。

（5）从前方操作口用直角钳掏过肺静脉后壁，带7#丝线帮助牵引血管，从辅助操作口伸入装有白色钉仓的内镜直线型缝合切开器，切断上肺静脉。

（6）将左肺上叶牵向后方，游离左主支气管与左侧肺动脉主干之间的间隙，清除左主支气管上缘的淋巴结。

（7）显露左侧肺动脉主干，从操作口伸入直角钳掏过肺动脉主干，带7#丝线牵引，从操作口伸入装有白色钉仓的内镜直线型缝合切开器，切断左侧肺动脉主干。

（8）从辅助操作口用卵圆钳将左肺下叶提向头端，从前方操作口用吸引器掏过左肺下叶静脉，自操作口伸入装有白色钉仓的内镜直线型缝合切开器，切断下肺静脉。

（9）清扫隆突下淋巴结，经辅助操作口用卵圆钳将左肺下叶提向头端。首先游离隆突下淋巴结食管侧，注意切断供应隆突下淋巴结的血管，直至显露右主支气管侧壁。提起隆突下淋巴结，钝性结合锐性游离淋巴结，自下肺静脉开始，向前经心包后方，向上到达隆突下方，将淋巴结组织完全清除。

（10）经辅助操作口用卵圆钳将肺组织牵向后方，游离左主支气管，从前方操作口用直角钳掏过支气管后壁，用7#丝线帮助牵引，从前方操作口伸入装有绿色钉仓的闭合器，闭合左主支气管，远端切断。

（11）胸腔内放置无菌手套，将切除的肺叶装入无菌手套内，经操作口取出。

（12）切除后检查左主支气管残端，胸腔内加水，嘱麻醉医师通气检查支气管残端闭合情况。