化疗的不良反应及其处理
（一）静脉炎及坏死
1.预防
（1）合理选择输注药物所用血管，条件允许，尽量应用静脉留置针或中心静脉置管。在血管的选择方面，一般选择远端的、较粗直、血运良好的静脉，并左右手交替使用，静脉穿刺力争要稳、准、狠，一针见血。有条件的医院尽量在输注化疗药物时应用静脉留置针或中心静脉置管，选择的静脉留置针型号要与所选择的血管匹配。
（2）严格配制化疗药物，并正确输注。根据每种化疗药物的特点及特性，选择正确的溶媒尤为重要，如多柔比星、表柔比星、氨甲蝶呤等要应用葡萄糖溶解，紫杉醇、顺铂等应用生理盐水溶解，对保护药物的酸碱度、降低药物的不良反应有明显的作用。
（3）加强化疗期间的宣教。在输注化疗药物的过程中，应加强巡视，一旦发现药物外渗，应用纱布在穿刺点以上湿敷，并抬高患肢促进静脉回流。若发现静脉炎，应立即停止输注化疗药物，并应用硫酸镁湿敷及喜疗妥局部外用，必要时可应用微波进行治疗。
2.处理
（1）若出现渗漏及静脉炎，应立即将保留在静脉中的输液针拔出，并更换穿刺部位。
（2）渗漏的局部可应用热敷或冷敷：药物渗漏后的24 h 内间断冷敷可使静脉血管收缩，并可缓解局部疼痛，进一步抑制局部炎症。但在小细胞肺癌治疗中常用的药物依托泊苷，却禁止应用冷敷，使用40～50℃的硫酸镁热敷具有明确的消肿止痛作用。
（3）局部注射拮抗剂或解毒剂。
（二）过敏反应
1.预防
（1）重视用药前处理：过敏的发生往往非常迅速，有些可能是始料不及的，与其出现过敏反应之后处理，不如在过敏反应出现之前及时预防。为预防紫杉醇的过敏反应，在用药前可预防性应用地塞米松、H 受体阻滞剂及苯海拉明等药物，在应用博来霉素和平阳霉素前可预防性应用地塞米松及抗组胺药物。有了这些对应的处理办法，相信会大大降低过敏反应的发生率。
（2）加强患者及家属宣教：过敏反应往往发生在应用药物的前15 min 内，仅少数患者会出现在应用药物的整个过程或应用药物结束以后，所以如何在药物应用的早期发现并及时处理过敏反应显得尤为重要。患者家属往往是发现患者神态或行为异常的前头兵，可在患者应用化疗药物前，向患者家属说明所应用药物可能会出现的过敏反应，如皮肤瘙痒、面色潮红、呼吸困难、头晕、恶心、呕吐、发热等症状，家属一旦发现患者出现过敏反应，应及时向医护人员汇报。
2.处理
一旦发现在患者用药过程中出现过敏反应，应立即停止输注化疗药物，给予患者中流量吸氧，并给予患者输液维持血压，给予患者心电血压监护，随时观察患者生命体征的变化。立即给予患者应用苯海拉明、泼尼松或地塞米松静脉注射，异丙嗪肌内注射，如患者出现血压下降或呼吸困难时应立即对症给予患者升压及兴奋呼吸对症治疗，并给予患者0.1%肾上腺素皮下或静脉注射，必要时20～30 min 后重复应用。若患者出现急性喉头水肿时，可给予患者气管切开。
（三）肝脏损害
1.预防
目前尚无较好的预防办法，主要是在应用化疗药物前检测肝功能，无肝转移时转氨酶＜2.5倍正常值、有肝转移时转氨酶＜5倍正常值时方可应用化疗药物。在应用化疗药物后7～10 d 复查肝功能，发现肝功能异常，应首先查明肝功能异常原因，在排除肝炎、肝脏转移等原因后，可考虑为药物所致肝脏损害的可能。
2.治疗
（1）一旦明确为某种药物所致的肝脏损害，应立即停药，多数患者在停用药物短时间内恢复。若患者短时间内不能停用相关药物，应在权衡利弊后正确选择药物的使用。(https://www.daowen.com)
（2）可应用催吐、洗胃、导泻、利尿等治疗促进药物从体内排出，必要时可应用血液透析。对于一些蛋白结合率较高、脂溶性强、分子量大的化合物，可应用血液灌流清除；服用极过量的药物，很难用血液透析和灌流的方法清除时，选择血浆置换则可明显降低血浆中的药物浓度。
（3）对于无肝性脑病先兆的患者，可给予患者最佳的支持治疗，包括高蛋白、高糖、丰富的维生素及低脂饮食，可给患者补充氨基酸、清蛋白或血浆，用来防止电解质紊乱，维持体内内环境稳定，促进肝细胞再生。
（4）当患者的转氨酶、胆红素明显高于正常，清蛋白明显低于正常时，可考虑给予患者应用保肝及减黄药物，临床上常用的药物包括肌苷、门冬氨酸钾镁、腺苷蛋氨酸及一些中药提取物等。熊去氧胆酸治疗胆汁淤积的疗效已得到了肯定。谷胱甘肽是体内最重要的氧化剂，经常用于抗肿瘤药物、抗结核药物肝脏损害的辅助治疗。水飞蓟宾、烟碱和甲硫氨酸对于氨甲蝶呤及其他化疗药物所致的肝损害有潜在的保护作用，但目前还需要更多临床试验进一步验证。
（5）生物人工肝支持治疗可以部分弥补肝脏解毒功能，可以产生包括凝血因子在内的肝脏蛋白，有的可提供部分代谢活性。对于药物引起的急性或亚急性肝衰竭，人工肝可改善其临床症状。
（6）对于严重的肝衰竭病例，可以考虑进行肝移植。
（四）消化道反应
1.恶心、呕吐
定义及分类化疗引起的恶心、呕吐是指在化疗过程中，由化疗药物导致的恶心、呕吐。根据呕吐时间，可以分为以下3种类型：
（1）急性恶心、呕吐。指给予化疗药物后24 h 之内发生的恶心、呕吐。在没有进行预防性止吐的情况下，通常在治疗后5～6 h 达到高峰。该类型的恶心、呕吐往往比较严重。
（2）迟发性呕吐。指给予化疗药物24 h 后出现的恶心、呕吐。其中40%～50%发生于化疗后24～48 h，有时可持续5～7 d，严重程度较急性呕吐轻，但持续时间一般较长。
（3）预期性呕吐。由条件反射所致，多见于既往化疗后恶心、呕吐控制不良的患者，患者见到化疗药物或其他与化疗相关的事物，即出现恶心、呕吐。但随着近年来各种新型止吐药的应用，该种呕吐已明显减少。
2.黏膜溃疡
在溃疡过程中可用生理盐水漱口，有条件时可应用高压冲洗。可应用康复新液等促进黏膜新生的药物涂于溃疡处，促进黏膜的修复。应用0.5%～1%过氧化氢涂抹创面，1 min后漱口，冲洗干净后应用口腔溃疡散涂于患处。
3.腹泻
（1）立即停止应用化疗药物。
（2）立即应用止泻药物。减低腹泻患者的胃肠蠕动，如给予洛哌丁胺、蒙脱石散剂、颠茄片等。
（3）抗感染治疗。腹泻发生时最常见的主要是大肠埃希菌感染，在抗生素的选择方面可应用庆大霉素、氨苄西林等。
（4）补充足够的营养。腹泻患者多合并电解质紊乱，在临床治疗方面，应维持水及电解质平衡，防止离子失衡情况的发生，尤其要防止低钾的发生。
4.便秘
目前尚无标准的治疗方案，重在预防，加强患者的了解也是治疗的重点。增加患者的液体摄入量和运动量可增强肠蠕动功能；在饮食方面，主要给予患者更多的纤维性饮食（绿叶蔬菜和全麦类），对缓解和预防有一定疗效。若患者在治疗过程中超过3 d 均未出现肠蠕动，可以使用大便软化剂联合泻药进行治疗，常用的泻药有硫酸镁、枸橼酸钠、矿物油等，软化剂有麻仁软胶囊、乳果糖、聚乙二醇、山梨醇等。也可对症应用开塞露促进大便的排出。多潘立酮、甲氧氯普胺可用于治疗无功能性肠梗阻的便秘患者。