一、生活质量评价
目前，随着医学模式的转变，生活质量在肺癌临床研究领域越来越受到重视，成为疗效评价的重要组成部分。在肿瘤学研究领域，人们常利用行为状态对肿瘤患者的一般健康状况及日常行为进行等级评分，从而判断哪些患者能够耐受化疗，哪些患者需要调整药物剂量，哪些患者又需给以相应的整合性姑息治疗。
肿瘤患者行为状态的评分系统有多种，目前常用的主要有Karnofsky 评分法（表8-1）、Zubrod 评分法（表8-2）及Lansky 评分法（表8-3）。WHO 采用的是Zubrod 评分法，针对儿童患者则常采用Lansky 评分法。现就这3种评分标准在肺癌临床治疗中的应用作一简要介绍。
KPS 量表是根据肿瘤患者的生活自理能力及活动情况评估其预后及选择治疗方案的行为状态量表，主要由医务人员根据患者的情况进行评估，不包括患者的主观感受及心理状态。严格来讲，它并不能全面体现患者的生活质量，但其仍为目前国内最常用的评价肿瘤患者生活质量的指标。KPS 量表按百分制计算，得分越高，健康状况越佳，对治疗不良反应的耐受性越好。一般认为，＜70分时许多有效的抗肿瘤治疗将无法实施。目前，在KPS 量表的基础上，各种生活质量量表相继出现，国内外广泛认可并应用的主要有癌症患者生活功能指标（Functional Living Index-cancer，FLIC）量表、普适性MOSSF-36量表、特异性针对肺癌症状的LCSS 量表等。
ZPS 量表依据患者的体力状况评估其健康状况及对治疗的耐受情况，它将患者的活动状态分为0～5级，一般认为活动状态3、4级的患者不适合接受化疗。
随着社会老龄化进程的加快，老年人罹患肿瘤正成为日益普遍的健康问题。综合老年评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是由美国的肿瘤学家与老年病学专家共同推出的一个多维评估工具，以评估老年患者的综合功能状态，其内容主要包括并发症、功能、生理状态、认知、营养、情感状态、多重用药、社会支持和生存环境等。CGA 目前已获得欧美老年病和肿瘤学界的广泛认可，但至今在我国肿瘤临床中仍未得到应用。
CGA 通常是由老年人临床、功能、精神、营养、治疗和社会领域的多维评估推动的。老年病学专家分析所收集的信息（单一参数和它们潜在的相互作用），并由多学科团队讨论，以设计和形成一个老年患者个体化的干预计划。相较于标准的临床评估，CGA 可以更精确地评估患者的有效生存预期和功能储备。此外，CGA 可以发现一些潜在的将有损治疗效果的未知状态，包括并发症、营养不良和可靠社会支持的缺失。临床研究证实，CGA 能改善患者功能状态和生活质量，减少住院和在家护理时间，降低医疗费用。另外，CGA 可以帮助确定老年患者的日常活动是否需要帮助，并提供有效观察，以便更细致地选择药物治疗。
CGA 应用于不同背景（住院、门诊或居家）的患者，经多学科共同协作制订的干预措施可以降低老年肿瘤患者的死亡风险和病死率。未来的研究需要关注的主要问题有：①CGA 指导和检测干预措施，改善老年肿瘤患者的治疗；②评价CGA 对老年肿瘤患者治疗的影响。
表8-1 Karnofsky 评分（KPS，百分法）(https://www.daowen.com)
表8-1 （续）
表8-2 Zubrod/ECOG/WHO 评分（ZPS，5分法）
表8-3 Lansky 评分
