不同亚型肺腺癌的预后和预测价值

肺腺癌相比其他类型的非小细胞肺癌更具肿瘤异质性，其异质性不单表现于组织学和分子生物学层面，而且反映在预后和治疗效果上。因此，为了应对肺腺癌在病理学、分子生物学、放射影像学与肿瘤学上的进展，国际肺癌研究协会 （IASLC）、美国胸科学会（ATS）及欧洲呼吸学会（ERS）在2011年共同发起了关于肺腺癌的国际多学科新分类的修订，目的是便于识别肺腺癌的预后、预测因子以及治疗的靶点。新分类对临床上占绝大多数的浸润性腺癌重新分类，分别为附壁样生长型（lepidic）、腺泡样型（acinar）、乳头状型（papillary）、微小乳头状型（micropapillary）、实体型（solid）及其他变异型。仅含单一亚型成分的肺腺癌是十分罕见的，绝大多数的肿瘤（超过80%）含有2种或2种以上的亚型成分并以1种亚型为主。(https://www.daowen.com)

其后国内外的研究者不仅开始研究不同腺癌亚型之间病理学、分子生物学及放射影像学等方面的差异，更重要的是研究了不同亚型的预后特点。Yoshizawa 等按照IASLC/ATS/ERS 新分类的标准，对一组514例已接受根治性肺叶切除术的Ⅰ期肺腺癌病理标本进行重新分类，然后结合临床随访结果，对不同亚型为主的腺癌进行预后分析。研究发现，实体型和微乳头型为主型的肺腺癌预后最差，5年无疾病生存率分别为70%和67%，明显差于其他亚型（P ＜0.001）。Hung 等也回顾性地分析了一组573例已接受了手术治疗的肺腺癌患者，发现实体型或微乳头型为主型的肿瘤更容易发生局部复发和远处转移，而且这2种亚型也是肺腺癌患者独立的预后不良指标，建议这类高危患者接受更为积极的辅助治疗。来自我国的几项相似的回顾性分析研究同样表明，实体型或微乳头型为主型的肺腺癌具有侵袭性强、易复发转移和预后差的特点，IASLC/ATS/ERS 新分类是一项独立的预后预测指标。而另有研究团队的前期研究采用Sica G 等提出的方法对这5种肺腺癌亚分型进行分级与评分，即附壁样生长型为1级（Grade1），腺泡样型和乳头状型为2级（Grade2），微小乳头状型和实体型为3级（Grade3），然后对不同分级的患者进行生存分析。结果表明，分级越高、Sica 评分越高，肺腺癌患者5年总生存率越低。